呼吸机帮重症肺炎患者闯过呼吸关

　　张先生因受凉引起肺炎入院，入院半天后出现胸闷憋气、口唇发紫，自主呼吸不能维持身体供氧，血氧数值一直跌落到危险范围。医生考虑重症肺炎，快速评估呼吸、血氧等情况后立即启动呼吸机干预，经过十余天针对性通气治疗、抗感染治疗等，肺部炎症逐渐吸收，呼吸功能慢慢恢复，顺利脱离呼吸机，恢复自主呼吸。呼吸机依靠机械辅助通气原理，填补人体病理状态下自主呼吸缺失的生理功能缺口，是重症救治中不可缺少的生命支持手段。

　　一、重症肺炎损伤呼吸机能的内在原理

　　肺部是人体气体交换的主要器官，普通肺炎只在局部肺泡产生炎性病变，依靠自身肺组织代偿可以维持基础供氧。重症肺炎时炎症范围扩展到双肺大部分区域，大量炎性液体、炎性细胞、坏死组织等形成痰液淤积在肺泡内部，原本充盈空气的肺泡被痰液填满，不能完成氧气吸入和二氧化碳排出。人体自主呼吸时，胸廓收缩扩张带动肺部换气的效率大大降低，即使用力喘息，进入血液的氧气仍然不足，全身脏器会接连陷入缺氧损伤的状态。心脏为了弥补供氧缺口加快跳动，加重心肺负担，短时间内就会出现呼吸衰竭，单纯依靠药物消炎不能立刻疏通肺部换气通道，脏器持续缺氧会诱发多器官衰竭甚至死亡，呼吸机的介入，可以在肺部炎症未消退期间，帮助受损肺脏更好地进行气体交换。

　　二、呼吸机辅助通气的三种核心工作模式

　　1.控制通气模式。控制通气模式多用于完全丧失自主呼吸能力的危重患者，设备按照预设的呼吸频率、潮气量规律推送气体，患者胸廓起伏全部由机械气流带动。重症肺炎昏迷、重度气体交换障碍、呼吸肌麻痹的患者适用此模式，呼吸机全程控制每一次进气、出气的节奏，保证每分钟进入肺部的气体总量，防止自主呼吸微弱造成的供氧波动，为肺部消炎修复留出充足的时间。

　　2.辅助通气模式。对于保留部分微弱自主呼吸的重症肺炎患者，设备上装有感应装置，患者有自主吸气时，感应装置就会自动输送定量气体。患者自身呼吸触发供气，呼吸机只补充不足的通气量，既可以减少机械强制通气对胸腔的压迫，又可以持续锻炼残存呼吸肌，为后续撤掉呼吸机打下生理基础。对重症肺炎好转的病人，可以逐步由控制通气模式转换成辅助通气模式，锻炼自主呼吸。

　　3.无创正压通气模式。不需要气管插管，依靠面罩贴合口鼻输送加压气体，多用于重症肺炎早期呼吸窘迫、尚未达到插管指征的病人。加压气流撑开塌陷肺泡，减少呼吸做功，防止病情迅速恶化发展到有创通气阶段，部分重症肺炎患者依靠无创呼吸机配合抗感染药物，就能控制病情发展，避免气管插管带来的创伤和并发症。应用这种模式的患者必须具备以下基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、心率血压稳定、能良好地配合无创通气。

　　三、呼吸机配合综合治疗助力肺部炎症好转

　　呼吸机只能解决通气障碍，不能直接杀灭肺部致病菌，临床救治中会配合抗感染、化痰、补液等多种治疗一起发挥作用。机械通气形成的气道正压，可以撑开塌陷的肺泡，增大肺泡内药物的接触面积，抗生素顺着血液循环到达肺部病灶后，在充足的供氧环境下，能更好地发挥抑菌作用。气道内淤积的黏稠痰液是加重肺部堵塞的诱因，呼吸机配套湿化装置湿润气道黏膜，稀释痰液，配合吸痰操作排出气道分泌物，持续疏通肺部通气通道。充足的供氧改善全身脏器缺氧状态后，人体自身免疫细胞活性提高，机体对抗入侵病原体的能力增强，多重干预同步进行，肺部炎性渗出物逐渐吸收，受损肺泡慢慢恢复到原来的换气结构。

　　四、循序渐进撤机标志呼吸关卡顺利攻克

　　肺部炎症指标下降、血氧长时间保持在正常范围后，医护人员会逐渐减小呼吸机供气参数，慢慢减少机械辅助。初期小幅降低供气压力和通气频率，持续观察患者自主呼吸情况、血气指标，各项数据无异常后继续减少辅助比例，使患者呼吸肌慢慢适应自主做功的节奏。部分体质较弱的重症患者会间断性地脱离呼吸机，每天脱离呼吸机数小时，逐渐延长自主呼吸的时间，直到完全脱离器械后，平稳维持正常的呼吸、血气数值不再波动。成功撤机即肺部换气功能基本恢复，患者闯过最凶险的呼吸难关，转入普通病房继续休养巩固治疗效果。