重症脑血管病护理：“预防压疮+误吸”的四个关键措施

　　重症脑血管病患者常伴有肢体瘫痪、意识障碍、吞咽功能减退等，是压疮、误吸并发症的高发人群。两类并发症会加重病情、延长住院时间、阻碍康复进程，规范科学的护理是规避风险的关键。

　　一、科学轴线翻身，规范预防压疮

　　翻身频率要根据患者皮肤状况和减压设备个体化来定。常规患者每2小时翻身一次，使用交替式减压气垫床，皮肤完好者可延长至3-4小时，每2小时检查一次受压处皮肤。出现1期压疮后(按压后不褪色的红肿)，应评估是否需将翻身间隔缩短至1.5-2小时，同时加强局部减压保护。翻身时采用30°侧卧位，用软枕垫空压红部位，避免局部直接受压;局部粘贴泡沫敷料防护;两次翻身间隙，操作前洗净双手，翻身间隙可轻抬受压部位缓解压力，但不必固定频率执行，以不打扰患者休息为前提。

　　二、精准管控进食，全面杜绝误吸

　　结合洼田饮水试验定期评价患者吞咽功能，让患者喝下30ml温水，观察有无呛咳，分层开展进食护理。轻度吞咽困难患者先喂稠厚糊状食物，禁止纯流质和坚硬固体食物，防止呛咳。患者进食时出现呛咳，立即停止进食，清除口腔及气道残渣，必要时吸痰;患者不能咳嗽、面色青紫、气道完全梗阻，立即对卧床患者实施卧位海姆立克急救法(立即将患者头偏向一侧，清理口腔可见异物)，同时呼叫医护人员。如确认气道完全梗阻，在医生指导下谨慎实施胸部冲击法(冲击部位为胸骨下半段)，或立即准备负压吸引/气管镜取异物，并紧急呼叫医护人员。

　　三、抓实日常细节，巩固护理成效

　　精细化细节护理是降低并发症的基础。日常摆放患者肢体功能位，预防关节僵硬、肌肉萎缩;定时清洁身体、修剪指甲，保持皮肤洁净干爽。鼻饲患者每日检查管路固定敷料，有污染、潮湿、松动时及时更换。每日口腔护理2次，用软毛刷或口腔护理棒清洁舌面、颊黏膜、牙缝，清除食物残渣、病菌，减少感染、误吸风险。同时密切观察患者的意识、生命体征、进食情况，发现异常及时报告医生，全方位保证患者护理安全。

　　四、善用器具，辅助防护

　　依靠辅助器具加科学康复训练，协同预防并发症。除规范使用减压气垫床、减压坐垫分散躯体压力外，还要针对性开展吞咽训练，严禁盲目训练。对意识清楚、可以配合的患者，在专业康复师的指导下进行空吞咽、闭唇鼓腮、舌体运动等训练，激活吞咽肌群;意识不清、不能配合的重症患者停止训练，防止误吸。

　　患者出现呼吸困难、面色发绀或者皮肤破溃渗液时，立即联系医护人员。重症脑血管病护理贵在坚持，压疮和误吸预防没有捷径。严格遵循临床规范，实施精细化、科学化的护理，可以有效规避高危并发症，提高护理人员和家属的实操能力，减少患者的痛苦，为患者康复打下基础。