腹股沟疝：小洞不补大洞吃苦

　　腹股沟疝俗称“疝气”或“小肠气”，是普外科非常常见的疾病，很多人大腿根鼓起一个包，站着明显躺着消失，觉得不疼不痒就不当回事。民间有“小洞不补，大洞吃苦“的说法，用在疝气上再贴切不过。疝气看似小毛病，一旦发生嵌顿、卡住回不去，就可能导致肠坏死，甚至危及生命。了解疝气，及时规范治疗，才能避免小毛病拖成大问题。

　　一、什么是腹股沟疝?

　　我们的腹壁就像一面“墙”，保护着腹腔里的肠管、网膜等脏器。如果腹壁某一处变得薄弱，出现了“破洞“，腹腔里的脏器就会在压力作用下从这个破洞突出来，形成一个鼓包，这就是疝。发生在腹股沟区的就叫腹股沟疝，是最常见的腹外疝类型。

　　腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝从腹股沟管突出，可以降入阴囊，多见于儿童和青壮年;直疝从直疝三角突出，一般不进阴囊，多见于老年男性。两者发病原因和手术方式略有不同，但表现和危害基本一致。

　　二、疝气是怎么形成的?

　　疝气的形成有两大因素：腹壁强度降低和腹内压力增高，是两者共同作用的结果。

　　腹壁强度降低有先天和后天之分。先天因素主要是鞘状突未闭，胎儿时期睾丸下降时留下的通道没有闭合，形成先天薄弱点，所以小男孩容易得疝气。后天因素主要是年龄增长导致腹壁肌肉筋膜退化、弹性下降，就像旧衣服布料变脆容易破一样，这也是老年人疝气高发的原因。

　　腹压增高是重要的诱因。慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动、肥胖、前列腺增生排尿困难、怀孕等，都会反复增加腹腔压力，把腹腔脏器往薄弱的腹壁上“推”，时间长了就把薄弱处顶出一个洞，形成疝气。

　　三、典型表现：大腿根鼓个包

　　腹股沟疝最典型的表现就是腹股沟区出现一个可复性的包块。刚开始包块很小，只有在站立、走路、咳嗽或用力排便时才会鼓出来，平躺休息后用手一推就能回去，可能伴有轻微的坠胀感或隐痛，很多人不当回事。

　　随着时间推移，疝囊会越来越大，包块也越来越明显，甚至可以掉到阴囊里，走路、干活都受影响。坠胀、牵拉的不适感也会加重，影响日常生活。但因为大多时候能推回去、不怎么疼，很多患者一拖就是几年，觉得“不碍事”，这恰恰是最危险的。

　　四、小洞不补的严重后果

　　疝气最大的风险就是嵌顿和绞窄。所谓嵌顿，就是突出的肠管被疝环卡住，回不去了。这时候包块会突然变大、变硬，伴有明显疼痛，推也推不回去。嵌顿如果不及时处理，卡住的肠管会因为缺血而坏死，就发展成了绞窄疝。

　　绞窄疝是外科急症，卡住的肠管坏死穿孔，会引起弥漫性腹膜炎、感染性休克，严重的会危及生命。这时候再做手术，就不是简单的补洞了，可能要切除坏死的肠管，手术风险和术后恢复都差很多，还可能出现肠瘘、腹腔感染等严重并发症。

　　很多人觉得疝气“不痛不痒不用治”，等嵌顿了才急诊就医，往往已经出现肠坏死，小手术变成了大手术，甚至付出生命代价。尤其是老年人，反应迟钝，嵌顿了可能疼得不厉害，更容易延误。

　　五、治疗：手术才能根治

　　疝气一旦形成，腹壁的破洞是不会自己长好的，吃药、打针、疝气带、偏方都只能暂时缓解，根治的唯一方法就是手术修补。

　　目前主流的手术方式是无张力疝修补术，用人工补片把腹壁的破洞补上，就像给破衣服打个补丁，张力小、复发率低、术后疼痛轻，大部分患者当天或第二天就能下床活动。还有腹腔镜疝修补术，创伤更小、恢复更快，适合双侧疝和复发疝。

　　很多老人害怕手术一直拖着。其实现在疝修补手术已经非常成熟，风险不大，越早做越简单、恢复越快。等嵌顿了再急诊手术，风险反而大得多。还有人相信偏方、注射治疗，这些都不靠谱，不仅治不好，还可能造成粘连、感染，增加后续手术难度。

　　腹股沟疝虽然常见，但绝不是可以忽视的小毛病。发现大腿根有鼓包及时就医，确诊后尽早手术修补，才能避免嵌顿绞窄的风险。记住“小洞不补，大洞吃苦”，趁疝还小、还没卡住的时候做手术，创伤小、恢复快、花钱也少。不要等小毛病拖成大问题，才追悔莫及。