隔着肚皮的生命营救！国内首例胎儿脑积水内窥镜下造瘘宝宝成功治愈！

　　近日，出生4个月的小轩(化名)回到医院复查。检查结果显示：发育健康，脑室形态恢复正常。

　　看着眼前这个可爱的小生命，很难想象他曾在胎儿期经历了一场高难度的宫内手术。

　　小轩在孕29周产检时被发现脑室增宽，已达到重度脑积水程度;孕30周时，他在西北妇女儿童医院接受了胎儿脑室镜下三脑室底造瘘宫内手术。

　　经科技查新，该手术为国内首例。

　　从产前确诊时的辗转求医，到多学科会诊后的审慎决策，再到“针尖上绣花”般的宫内操作，这个来之不易的小生命牵动着一个家庭的心，也见证着西北妇女儿童医院胎儿脑积水宫内治疗的一次重要探索。

　　今年4月，孕29周的李女士(化名)在产检时发现胎儿脑室增宽，已达到重度脑积水程度。为进一步诊治，她辗转千里来到西北妇女儿童医院。

　　李女士回忆，1个月前胎儿脑室宽度已达到临界值(10mm);4月3日复查时，胎儿脑室宽度持续增加，当地胎儿头颅核磁提示：左侧脑室后角宽19.5mm，右侧脑室后角宽20.6mm。

　　“这个孩子来得太不容易了，我们实在舍不得放弃。只要还有一线希望，就想替孩子争取一次治疗的机会……”李女士表达了强烈的救治意愿。

　　在李女士入院后，西北妇女儿童医院胎儿医学中心立即组织孕期多学科会诊(MDT)，由神经外科、产科保胎中心、麻醉手术科、医学超声中心、医学影像中心、医学遗传中心等科室共同评估，并制定宫内治疗方案。

　　李女士已于当地医院完成羊水穿刺，未见遗传疾病;胎儿处于24-32周之间，为进行性加重的孤立性脑积水，符合宫内手术干预指征。

　　医院对即将实施的新手术技术进行了伦理审批，在充分告知家属手术风险后，家属同意手术。

　　宫内手术不是“冒险一试”，而是在严格把握指征、充分评估风险、多学科共同保障下作出的审慎决策。这也是医院胎儿医学中心综合救治能力的体现。

　　手术于孕30周时完成。在麻醉镇静下，胎儿逐渐安静下来，手术紧张有序地进行。在B超引导实时观察下，穿刺针穿过腹壁、子宫壁，进入羊膜腔，穿刺进入胎儿脑室前角;随后，纤细的脑室镜缓慢推入胎儿侧脑室前角。全程操作如同“针尖上绣花”，需要异常精准和细微的移动。手术结束。全场人都松了一口气。术中留取脑脊液，后期检查未见颅内感染。

　　这台手术的难度，不仅在于“亚毫米级”的精准操作，更在于多学科环环相扣的配合：胎儿手术要在子宫内羊水中穿刺漂浮的胎儿头颅，需要产科医师持续托举胎儿头颅;B超医生手持探头坚持一个动作，精准探测脑室结构为穿刺针引导路径;麻醉师紧盯监测屏幕精准把控药量，维持胎儿镇静的最小剂量;术者需要“隔空探物”一般完成亚毫米级的精准操作。每一个环节高效紧密衔接，才能完成如此精准及高难度的手术，托举起这个来之不易的小生命。

　　术后，李女士在我院保胎中心接受为期1周的观察和精心治疗，给予抑制宫缩、预防感染等处理，胎儿得以继续在宫内发育。胎儿生命体征平稳，出院后定期复查B超及胎儿头颅核磁，提示脑室较前缩小、脑发育改善。胎儿于孕36+周出生，经后续观察治疗，孩子发育正常，脑室恢复至正常大小。

　　经查新，胎儿重度脑积水胎儿三脑室底造瘘手术成功完成为国内首例。

　　患儿顺利出生并恢复健康，不仅是一个家庭来之不易的新生，也为我国胎儿脑积水宫内治疗提供了新的成功经验，标志着这一高难度技术探索迈出了重要一步。

　　据神经外科医生介绍：虽然胎儿脑积水在国外已经有较丰富的治疗经验，但在我国治疗经验较少，成功经验更少，相关的研究需要继续推进。

　　2026年10月，小轩回院复诊，各项指标正常，恢复良好。

　　目前，针对胎儿脑积水可进行宫内手术干预的条件为：孕24-32周内，对于进展性、孤立性的胎儿脑积水，排除宫内感染、基因染色体异常的情况。

　　手术的方式有：重复胎儿头颅穿刺;胎儿脑室-羊膜腔分流;胎儿三脑室底造瘘。这几种手术方式在我院均已开展，并取得了成功经验。

　　同时，医生也提示：任何手术操作都有风险，尤其是这类高难度、高精尖手术，且预后具有不确定性。

　　因此，宫内手术的开展必须严格把握手术指征，并依托多学科团队共同评估、共同保障，而这正是我院胎儿医学中心的优势所在，也是开展此类高难度宫内手术的重要基础。

　　(来源：西北妇女儿童医院)