陕西省第二人民医院再次完成单孔腹腔镜残余胆囊切除术

     陕西省第二人民医院（陕西省老年病医院）腔镜外科再次完成单孔腹腔镜残余胆囊切除术，愈后良好，如期出院，达到更微创和脐部隐瘢痕效果。

       患者，女性，年龄69岁，曾于1年前因患结石性胆囊炎在当地医院行腹腔镜胆囊切除术。出院后一直上腹胀痛不适，和术前症状基本一样，有时腹痛难忍，大汗淋漓。疼痛时间不固定，多次就医，查不出任何原因，均对症解痉治疗，平时随身携带解痉药物，随时口服，间断就医达一年之久，症状逐渐加重，遂慕名来省二院就诊。入院诊断：1.腹痛原因待查，2.胆囊切除术后状态，3.慢性残余胆囊炎，4.术后肠粘连，5.脑梗塞。胆道核磁共振示：胆总管轻度扩张,可见残余胆囊管长1.6cm，轻度扩张迂曲改变，术前检查无手术禁忌症，经张震波主任综合评估，决定可再次实施腹腔镜残余胆囊切除手术。于2023年3月3日由张震波主任主刀、蔡立东主治医师为助手，在全麻下为该患者实施经脐单孔腹腔镜残余胆囊切除手术。

       术中见腹腔广泛粘连（下腹部两次妇科开刀手术史和腹腔镜胆囊切除术、腹腔引流史），肝脏、胆床、网膜、肠管致密粘连，网膜与前腹壁粘连，界限不清，无操作间隙。肝表面呈肝硬化表现（有肝硬化病史）。小心分离粘连，找到胆总管与胆囊管残端，残余胆囊管长约2.0cm，远端可见两枚结扎夹，周围炎症粘连严重，残余胆囊管游离不宜过于裸露，故在残余胆囊管近端，靠近胆总管用10号丝线将胆囊管结扎，检查、冲洗创面，置腹腔引流管，术毕，手术满意。手术过程非常困难，术时进行1.5小时，术后10天痊愈出院。
       患者既往有两次下腹部妇科开刀手术史和腹腔镜胆囊切除术、腹腔引流史。残余胆囊一般多采用再开腹手术，该患者对再次手术产生惧怕心理，但其有长达一年的腹痛病史，日常非常痛苦，张主任选择以最小的创伤实施手术。单孔腹腔镜手术，对于二次腹腔镜手术来说，实施单孔腹腔镜手术更是对技术的挑战，因手术器械较长，平行进入腹腔形成"筷子效应"，操作时腹腔内、外相互碰撞手术难度大，经过一个半小时的努力，手术顺利完成，达到满意效果。该术式对于术者来说不是首例，但难度各不相同，单孔腹腔镜手术具有更微创、痛苦小、恢复快、脐部隐瘢痕的优势，属复杂的高难度手术，该手术的顺利完成，再次展现了该院单孔腹腔镜手术的优势。为患者免除了再开刀手术的痛苦。
       经脐单孔腹腔镜残余胆囊切除手术，要求术者有熟练的操作技能和丰富的腹腔镜手术经验，同时可以满足年轻女性、特殊职业以及爱美人士的需求，可达到腹壁美容的效果。但是，仍存在腹腔镜隐形损伤的风险，对于缺少腹腔镜手术经验的医师，不建议选择该术式。

       专家简介：张震波，陕西省第二人民医院大外科主任，一级主任医师，首届名医， 腹腔镜技术首席专家，享受国务院特殊津贴专家，陕西省有突出贡献专家，陕西省第二个中国医师节“优秀医师”。全国第五届“白求恩式好医生”。陕西省医学会腔镜外科分会副主任委员，陕西省医学会外科学会常委。《腹腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《中国内镜杂志》《临床医学研究与实践》等多家杂志编委。发表医学论文100余篇，主编出版100万字医学专著《实用腔镜外科技术理论与实践》。完成陕西省科研课题5项，完成陕西省科研成果1项，获省科学技术进步3等奖。（来源：陕西省第二人民医院  张震波  ）