延安市中医医院多学科协作救治高龄子宫内膜癌患者

　　近日，延安市中医医院妇科·生殖医学科主任刘娜的诊室推进来这样一位特殊的患者。

　　问“老太太，您怎么了?哪儿不舒服?”刘主任亲切地询问道。

　　答“已经绝经20来年了，这两天又开始出血了。”

　　原来这位70岁，身高仅有120cm的双下肢残疾老太太是五保户，长期居住于养老院，已经绝经20余年的她再次出现阴道出血，考虑到老太太行动不便、出行更是困难。经过详细查体和完善相关检查，刘娜主任建议老太太住院治疗。

　　住院后，妇科·生殖医学科团队经过详细的询问病史、查体及相关的辅助检查，考虑到出血的原因为“子宫内膜癌”;需行子宫内膜活检进一步明确诊断，但是老太太绝经多年，阴道严重萎缩，阴道上端直接封闭，完全无法暴露宫颈，经过积极努力尝试后无法取材，以失败告终。仅仅依靠相关辅助检查(超声、CT及MRI)，只能作出相应判断，无法明确诊断。

　　妇科·生殖医学科团队考虑到患者高龄，糖尿病、高血压、肥胖、肺纤维化等众多合并症，血栓评分高达15分，且因残疾所致解剖结构畸形，无直系亲属。术前子宫内膜无法取材，要明确诊断只能全子宫切除术，术中快速冰冻，但冰冻结果直接决定了手术范围，病理有困难。

　　而除了病理困难，老太太的治疗还有其他困难：肺纤维化，术前低氧血症，围术期呼吸及术后无法撤离呼吸机等困难;糖尿病、肥胖，血糖控制不满意，术后伤口愈合困难;肥胖、无法活动、血栓评分高达15分，术后血栓风险;身高120cm，双下肢畸形、肥胖、肺部疾患，手术方式及麻醉困难…

　　妇科·生殖医学科团队在医务部组织下进行了全院大会诊，北医三院专家和医院各科室主任集思广益、齐心协力为患者术前评估及围术期管理提出了宝贵意见及建议。结合多位专家讨论意见，妇科·生殖医学科团队决定为患者行腹腔镜下筋膜外全子宫及双附件切除术。

　　考虑到患者因阴道萎缩，阴道上端封闭无法暴露宫颈，妇科·生殖医学科主任刘娜决定行无举宫杯式全子宫切除术，术中患者盆腹腔粘连严重、空间狭小，手术虽然有一定困难，但过程顺利，术中冰冻为“中低分化子宫内膜癌”，进行了盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　术后转入重症医学科，经过积极预防感染、预防血栓形成、高流量吸氧等对症处理后，老太太顺利转回妇科病区继续给予预防血栓形成、吸氧等对症支持治疗，在术后第12天顺利出院。

　　据妇科·生殖医学科主任刘娜介绍，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，是女性生殖系统三大肿瘤之一，占女性生殖系统肿瘤的20%-30%，好发于50岁以上，近年来有年轻化趋势。　　(来源：延安市中医医院)