国内外首例！西北妇女儿童医院妇科团队成功为大孕周女性行单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

       当大孕周女性遇上卵巢囊肿蒂扭转，随时影响腹中胎儿安危，两难之时，该如何守护母胎平安？

       2024年4月，孕33+6周的李女士（化名）突然出现下腹剧烈疼痛。

       想到再有几周就能迎来她的宝宝了，突发剧烈腹痛让李女士及家人的心都猛地揪了起来。

       这是要早产了吗？还是出现了别的突发情况？大人会有危险吗？肚子里的孩子还能保住吗……

       2024年4月25日深夜，西北妇女儿童医院妇三科白昌民主任接到外院求助电话，需紧急为一例33+6周合并卵巢囊肿蒂扭转患者诊治。

       此时情况紧急，若行剖宫产并同时处理蒂扭转卵巢，胎儿虽存活率可，但仍为早产儿，将面临脑出血、感染、肺发育不良等风险问题。

       在全面评估患者病情和家属充分沟通手术及早产儿面临的风险后，白主任为其紧急施行了经脐单孔腹腔镜手术（LESS）。

      国内外首例！妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转行单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术Northwest Women's and Children's Hospital

       此次妇三科（海扶、普通妇科）白昌民主任团队为孕33+6周卵巢囊肿蒂扭转进行的单孔腹腔镜手术，成功保留患侧卵巢输卵管，患者并于39+3周剖宫产顺利分娩一女活婴，体重3100克，评分良好，剖宫产术中探查原手术卵巢外观及大小均良好。

       据查新，此为国内外首例。

       本次手术成功实施，是西北妇女儿童医院妇科团队技术上的一次重要突破，更是大胆探索、不断创新的体现，让“大医精诚”这个词语更加具象化，也意味着更多类似患者在西北妇女儿童医院能找到更优解决方案。

       心无旁骛医者路，突破难关勇创新。

       虽然妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是一种较常见的妇产科急腹症，但若不及时手术，往往疼痛不能缓解，同时可导致卵巢坏死。

       若手术选用传统开腹手术后，不仅手术创伤大，随着妊娠月份的增加，腹壁切口张力的增加，切口迁延难愈、感染，甚至影响宫内胎儿，导致流产，给患者造成很大不便。

       若采用腹腔镜手术，则依然面临种种考验。

       妊娠期子宫增大，腹腔手术空间有限，风险较大。多孔腹腔镜手术操作虽然容易，但易出现囊液泄露，甚至肿瘤播散。

       单孔腹腔镜手术操作虽然难度高，但可把囊肿牵拉至大单孔切口处，抽吸囊液，从切口拉出卵巢并剥除囊肿。过大孕周手术操作，对技术要求非常高。

       白主任团队成功实施单孔腹腔镜手术后，李女士及胎儿状态良好。

       据悉，李女士已于2024年6月3日，孕39+3周因“前次剖宫产”指征，剖宫分娩一女活婴，体重3100g，评分良好，剖宫产术中探查原手术卵巢外观及大小均良好。

       健康科普

       怀孕期发现的囊肿会不会自己消失？

       大多会消失，由于妊娠期激素水平的影响，妊娠期的卵巢囊肿有相当一部分是生理性的，包括卵泡囊肿、黄体囊肿以及卵巢过度刺激综合征等。

       约70%在妊娠早期发现的生理性卵巢肿瘤，随着孕周增加而自行消失，因此妊娠期检查一发现囊肿，不要着急手术，需综合判断和观察决定！

       随着孕周增加不能消失的卵巢囊肿怎么办？

       这些随着孕周增加而不能消失的卵巢囊肿多是孕前存在，孕期检查才发现的。

       ● 如果没有卵巢恶性肿瘤征象或卵巢囊肿扭转、破裂、继发感染等急腹症，可以选择密切随诊。

       ● 若囊肿直径超过10厘米并持续存在，建议手术治疗。

       妊娠期的卵巢囊肿最常见的紧急情况有哪些？

       最常见的紧急情况为卵巢囊肿蒂扭转，为妇产科常见的急腹症之一。

       卵巢囊肿蒂扭转是卵巢肿物最常发生的并发症之一，发生率1-22%不等，典型表现是活动或体位改变后突发局限性下腹痛（间歇性、非放射性），常常伴恶心呕吐等不适。

       有时囊肿蒂扭转可自行复位，腹痛也随之缓解，如扭转不能恢复，静脉回流受阻，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。

       瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，妊娠期疼痛刺激致流产率增加，诱发扭转的风险多为囊肿体积中等大小，活动度较大，重心偏移， 需要及时处理和手术。

       妊娠期卵巢囊肿蒂扭转常用的手术方式及利弊？

       开腹手术

       ☑ 优点：操作容易。

       ☒ 缺点：切口创伤大，对子宫刺激大，特别是术后随着孕周的增加，切口的张力增加，切口迁延难愈！

       腹腔镜手术

       包括多孔和单孔腹腔镜。

       ☑ 优点：创伤小，对妊娠子宫的干扰小，恢复快。

       ☒ 缺点：需要投入腔镜设备，术者要有较高的手术技巧，特别是妊娠期的子宫随着孕周的增加而增大，手术空间狭小，手术难度增加！

       多孔和单孔腹腔镜手术的不同点？

       多孔腹腔镜 在腹壁切开3-4个钥匙孔大小的孔，最大一般为10毫米，用于腹腔镜手术的照明及手术操作器械。

       单孔腹腔镜 只在脐部或因妊娠子宫较大选取更高的位置，切开一个约2厘米的孔，额外需要一个辅助设备，用于光源和操作器械从切口进出。

       对于一些囊肿的取出，如具有较多毛发、油脂、牙齿及骨骼的畸胎瘤，多孔腹腔镜会取出困难，常常需要延长切口；单孔腹腔镜取出标本容易、迅速且完整性更好，一般不需要延长切口。

       单孔腹腔镜较多孔腹腔镜利用人体先天残留的脐部瘢痕，体表无疤痕，美容优势突出，减少术中切口，减轻了术后疼痛。
       （来源：西北妇女儿童医院）