陕西扶风县医保局举办2025年医保基金监管暨DIP支付方式改革业务培训会

　　为贯彻落实国家医疗保障局关于深化医保信息化建设和加强基金监管的工作要求，进一步规范医保基金使用，提升监管效能。7月30日，扶风县医保局举办2025年医保基金监管暨DIP支付方式改革业务培训会。会议由县医保局副局长宋诚主持，县医保系统科级以上领导、各股室负责人、大病保险、慢特病经办商保公司业务经办人员、各定点医疗机构院长、主管院长、医保科科长，定点医药机构主要负责人约100人参加培训。

　　培训前，县医保局局长席满会就做好此次培训提出四点要求：一是提高思想认识，把握改革意义;二是强化基金监管，严守安全底线;三是扎实推进DIP改革，确保落地见效;四是加强培训学习，提升业务能力。他指出，医保基金是群众的“救命钱”，确保其安全规范使用意义重大，而DIP支付方式改革能提高医保基金使用效率、让每一分钱都能发挥最大效用，要求所有参会人员要珍惜此次培训机会，认真学习领会，做到学懂弄通、学以致用。

　　此次培训紧扣当前医保工作重点，邀请了中国医保研究会基金监管专委会委员、原宝鸡市医保局副局长齐有智，中国医院协会病案专委会委员、宝鸡市病案质控中心主任张锦进行授课。齐有智从认清监管形势、提高思想认识，学习监管政策、提升管理水平，了解检查方法、强化自查自纠，熟悉监管内容、规范医疗行为四个方面，对新形势下国家医保监管的现状，对目前基金监管形势和任务、医保监督检查办法、医保监督检查内容、医保监督检查中常见疑点分析、国家医保局在全国范围内飞行检查的案件作了详细介绍。齐有智结合自身经验，对医疗机构中普遍存在的医保基金监管不到位问题进行了深入剖析，提出了改进意见，指出医务人员要进一步提高思想认识，对于日常工作中存在的薄弱环节，要对照检查内容认真分析讨论，不断规范医疗服务行为，提升医保管理能力，实现医保基金效用最大化。张锦围绕医保DIP2.0分组方案暨结算清单填写规范从DIP疾病分类、DIP手术操作分类、DIP2.0核心病种、综合病种、数据采集原则、结算清单与病案首页的常见问题、清单主要诊断选择原则、DIP下诊断填写要求和注意事项、终末状态做主诊问题、手术及操作填写要求、DIP下诊断及手术操作填写常见问题、基层医院常见问题、诊断及手术操作质控、DIP下结算清单审核、DIP下院内数据上传流程方面等进行了详细培训。并现场和多位临床科室大夫就操作中遇到的疑难问题进行了交流探讨。

　　会上，由县医保经办中心2名业务骨干分别就DIP付费绩效评价、定点医药机构相关人员医保支付资格管理政策进行了全面培训。工作人员就DIP付费绩效评价政策背景、评价内容、如何评价三个方面进行详细解读，对年终绩效评价的评分标准和日常绩效评价的指标、评价形式、评价的结果应用等方面做了特别指导，主要针对医保结算清单上传，病组入组准确率、住院次均费用向参训人员做了详细培训。根据《陕西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》和《陕西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程》，对医保支付资格的工作要求、主要内容、工作职责三个方面进行了细致辅导，要求定点医药机构要强化医保支付资格管理意识，定期组织内部业务培训，将医保支付资格相关要求纳入内部管理制度，并加强对工作人员职业行为的监督，及时梳理登记备案相关人员医保支付资格，只有密切配合，才能共同筑牢医保基金的安全防线，切实保障参保群众的合法权益。

　　下一步，扶风县医保局将以此次培训为契机，加压奋进，做好药品追溯码的上传工作，学习理解绩效评价，医保支付积分管理，提高信息化建设水平，通过信息化手段，确保医保基金合理规范使用。

　　同时，会上对各医药机构追溯码上传情况进行了通报，并就下一步的工作提出具体要求。（来源：宝鸡扶风县医保局）