腰椎间盘突出的中西医诊疗策略

　　久坐办公、弯腰劳作、年龄增长等因素，让腰椎间盘突出成为高发的脊柱疾病，我国发病率居高不下，可累及各个年龄段，常表现为腰痛、下肢麻木疼痛甚至活动受限，严重影响生活质量。

　　一、西医诊疗策略

　　西医诊疗以精准诊断为基础，针对性干预为核心。诊断上，除结合腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高试验阳性等典型症状外，还依赖影像学检查确诊——腰椎X线可初步判断腰椎生理曲度变化、椎间隙狭窄等。

　　治疗分保守与手术两类。多数患者优先保守治疗：急性期需严格卧床休息1-2周，选择硬板床减少腰椎负重，避免久坐久站及弯腰动作;口服非甾体抗炎药缓解疼痛，配合肌肉松弛剂改善腰部肌肉痉挛，若疼痛剧烈可短期使用脱水剂减轻神经水肿;物理治疗如牵引、理疗、针灸(西医也常用)可缓解神经压迫，改善局部血液循环，常见的理疗包括超声波、低频脉冲电治疗等，可通过不同的物理效应减轻炎症反应;针灸则能直接刺激神经末梢，调节疼痛信号传导。

　　二、中医诊疗策略

　　中医将该病归为“腰痛”“痹证”范畴，核心病机是肝肾亏虚、气血瘀滞、风寒湿邪侵袭，治疗遵循“辨证论治”原则。内治法根据证型用药：肝肾亏虚型用六味地黄丸合独活寄生汤补益肝肾、强筋健骨;气滞血瘀型用身痛逐瘀汤活血化瘀、通络止痛;风寒湿痹型用蠲痹汤祛风散寒、除湿通络。

　　外治法是中医特色优势。针灸通过刺激腰部穴位如肾俞、大肠俞、委中等，调节经络气血，缓解疼痛，临床常根据患者体质和症状调整针刺深度与留针时间;推拿按摩需由专业医师操作，采用揉法、滚法等放松腰背肌肉，再结合轻柔的整复手法调整腰椎关节位置，减轻椎间盘对神经的压迫，需特别提醒的是，推拿并非人人适宜，如突出髓核压迫严重或伴有腰椎不稳者，盲目推拿可能加重神经损伤，必须先经专业评估;艾灸、拔罐、中药熏蒸等可温通经络、散寒除湿，改善局部气血运行，其中中药熏蒸多采用乳香、没药、独活等活血化瘀、祛风除湿的药材煎煮后熏蒸腰部。

　　三、中西医结合诊疗思路

　　中西医结合并非简单叠加，而是优势互补。急性期患者疼痛剧烈时，西医快速止痛与中医通络消肿结合——口服西药缓解疼痛的同时，配合针灸、中药外敷减轻局部炎症水肿，缩短急性期病程。

　　康复阶段，中西医共同强调“养治结合”。中医指导患者进行八段锦、太极拳等温和锻炼，增强体质;西医则制定科学的腰背肌功能训练方案，如五点支撑、小燕飞等，提升腰椎稳定性，降低复发风险。

　　四、日常防护与就医提示

　　预防复发与治疗同等重要，日常生活中防护措施如下：

　　1.正确的坐姿：上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松弛下肢肌肉。

　　2.正确的站姿：两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，从而实现真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓核再次突出。

　　3.提携物品的方法：提携之物品应尽量靠近身体，置于腰间的高度，并避免单侧之物品的过重，导致躯干倾斜。

　　4.取重物的方法：应走近物品后才伸手取物，不要在离物太远处就想探身拿取。

　　5.抬高物体的方法：欲抬高或捡拾地面上之物体时，宜保持上身垂直，徐徐蹲下，利用双手拿物，借双脚由弯曲而伸直时抬高或捡拾物品。

　　6.长途开车之坐姿：腰椎及背部皆需靠在椅背，保持上身垂直，避免上半身斜坐或将臀部重心置于坐椅的前缘。坐椅应附有头枕并调整其高度，头枕之中心约与双耳上方等高。

　　7.运动：平日避免激烈之弯腰或扭腰的动作，有些特殊的运动平日可于床上练习，可能有助于消除或改善引起下背部疼痛的不良因素，例如：仰卧于床可作仰卧挺腹或抬腿及踢腿的动作;俯卧时可于腹部放置枕头，前伸双臂，然后将双臂及两腿向上抬起。

　　腰椎间盘突出诊疗需“因人而异”，中西医各有优势。通过西医精准诊断明确病情，结合中医辨证调理标本兼治，再配合科学防护，多数患者可有效控制症状、恢复正常生活。