通过自立支援帮助长者重建生活

广州市番禺区社会福利院 吴伟军

　　很多人都认为，让长者在晚年时期无所忧、无所虑，就是保障他们的一切物质、安全需求，并为卧床长者提供纸尿裤、帮助长者洗护、喂长者吃饭等介护服务。虽然能够为长者提供全方位服务，但是其弊端就是在这种传统的“保姆式”的照护下，长者的独立生活能力就会退化，健康状况也无法提升，往往长者会失去尊严和安全感。那么如何能够解决长者在这种情况下的担忧，并且让长者可以接受当前身体机能状态下，主动追求生活的意义，重建美好有尊严的老年生活呢?

　　什么是“自立支援”?

　　自立支援指的是不包尿布、不卧床、不约束，协助长者提升自主生活能力的照护模式。通过恢复长者的独立自主能力，不仅让长者能维持以往的生活模式，也能降低照顾者的工作量。强调长者在具备基础生活自理能力，包括喝水、营养、如厕、运动等前提下，对个体身心状况作出及时调整，充分提高活动量，最终恢复体力找回自主生活意愿与活力的自立支援照护模式。

　　如何发挥“自立支援”的优势?

　　1、发挥本人所拥有的能力(不剥夺本人所拥有的能力)。

　　2、尊重本人，使本人想要的生活能够长时间继续。

　　介护人员在进行介护的时候，要时常确认“介护是否过度，是否是长者想要的介护”，这是自立支援参与中最关键的一点。强调提升长者的活动能力，过程中有机会让自主生活能力的维持。介护对象往往因为身体功能障碍等，有些隐藏能力没有被发现。看到长者的残存能力，进一步发掘其潜在能力并鼓励其发挥，可以增强其在自我生活方式的实现上的自信心，使得其从中得到生存意志的提升，生活质量得以提高。

　　首先，提升长者在日常的生活自理能力，从而增进自信心，维护长者的尊严，最大化发挥长者的日常生活自理能力，帮助长者改善自身的失能状态，预防长者病情进一步恶化。这样每位长者可以在熟练生活环境中，凭借自身能力达到自理，也能经自立支援照护模式，减轻照护人员的职业伤害。

　　其次，自立支援还能做到对长者身心状况的全方位风险评估，安静度作为对长者状况判定的科学标准，完成对长者安全度的全方位风险评估，此外还有步行能力评估表、生活范围评估、自理能力评估与清洁能力评估等。根据不同评估测评结果，对长者予以不同颜色手环。绿色手环表示此长者活动范围可以是整个院区，这样长者可以达到最佳的活动能力，安静度评分极高。黄色手环证明长者活动能力一般，安静度评分中等，此活动范围仅仅在居住区域，证明只可在所在生活楼层活动。红色手环表明此长者活动范围极小，不可离开房间极易跌倒，或是完全不具备自理的患者，安静度评分最低。这样的话，照护人员可以根据评分较低的长者，在旁予以不同程度的照护，从而更科学的预判长者生活现状与潜在风险，实施针对性照护。

　　自立支援照护平时要注意的问题有哪些?

　　第一，每日保持1500ml以上的摄水量，对于高龄长者而言身体内又50%都是水，为了预防长者身体脱水，每日都要给他们补充充足的水分。高龄长者身体感觉尤为迟钝，不易感觉渴，即便经常有喝水需要，可是高龄长者无法注意自身的喝水需要，所以照护者就应当经常鼓励他们喝水。

　　第二，每日营养成分达到1500卡，尝试让长者在饮食上以自我习惯为主进食，并非单纯提供维持长者体力的食物，日常化饮食能够让长者维持口腔吞咽机能，并且享受吃的乐趣，以长者的喜好、饭菜软硬、数量及不同形态，所用的季节性食材等，促进长者的进食欲望，补充身体所需营养。确认长者的吞咽功能是否正常，科学评估咀嚼及吞咽功能，假若出现吞咽障碍及时作出调整。

　　第三，自立支援更强调“喝水、营养、运动、上厕所”等重要性，对个体状况作出积极调整，提高长者的活动量，逐渐恢复长者体力并找回自主生活意愿，以长者基本精神为核心的自立支持式照护模式，增加每日活动量，减少用药预防药物所致副作用。

　　第四，保持每日可以无需用药自然排便，不使用尿布，自主前往厕所大小便。鼓励长者的饮食均衡性，尽量增加蔬菜水果与全谷类食物摄入量，如果产生排便冲动即刻前往排便。假若长者病情并不允许，那么高龄长者就要保持1500~2000ml的水分摄入量。适量运动帮助增加身体肌张力促进肠道形成规律排便，胃结肠反射最佳时段排便。提供私密空间，进行如厕练习。

　　第五，减少长者的日间卧床时间，可以有计划的制定离床训练计划，其中坐姿训练包括使用防滑垫与降低床铺高度，站立训练、使用走道扶手及桌缘，步行训练、及训练并增强长者上下肢肌张力，鼓励长者积极参与团体及文康活动。定期组织进行肌张力增强训练，如被动运动、肌力训练、关节松动训练，坐轮椅者可以自行推轮椅，锻炼平日使用频率不高的肌肉，恢复身体、心理活动性，提升长者的生活自理程度，尽可能帮助长者恢复原本的正常生活状态，根据个体特殊的情况制定针对性训练计划。

　　总之，只要我们重视长者的生命经验，通过给予长者从生活中去实践自立支援理念，达到安全、省力的人性化照护体验，增进长者的自信心，维护长者尊严，延长长者的健康寿命。当长者精神饱满、能力提升，照护工作就变得有价值，家属也因此减轻压力，这是照护关系中多方受益的照护模式。