肿瘤放化疗后如何补充营养?

　　肿瘤患者在接受放射治疗和化学治疗(简称放化疗)过程中，身体会经历一系列损伤，其中营养状况下降最为常见。放化疗不仅会杀伤癌细胞，也会对正常组织细胞造成损伤，尤其影响消化系统功能，导致食欲减退、吸收障碍、代谢紊乱等问题。

　　一、放化疗对营养状况的影响

　　1.头颈部放疗   容易引起口腔黏膜损伤，唾液分泌减少，出现吞咽障碍，患者常因吞咽困难减少进食，导致热量和蛋白质摄入不足。

　　2.胸部放疗   可能损伤食管黏膜，造成吞咽疼痛、进食梗阻，严重时甚至无法进食固体食物。

　　3.腹部或盆腔放疗   常引起胃肠道黏膜充血水肿，出现恶心呕吐、腹泻、腹痛等症状，影响营养物质的消化吸收。

　　4.化疗药物影响   多数化疗药物会刺激胃肠道，导致食欲下降、味觉改变(如出现金属味)，同时加速体内蛋白质分解，增加营养消耗。

　　二、营养补充的核心原则

　　首先根据治疗部位、副作用的种类、病人的体质，制定个性化的治疗计划。例如头颈部肿瘤患者需侧重解决吞咽困难，胃肠道肿瘤患者需优先修复黏膜损伤。其次由流质食物逐渐向半流质和软食转变，以免给肠胃造成太大的负荷。治疗初期以清淡易消化食物为主，随着症状缓解逐步增加食物种类和硬度。最后要保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养素的全面摄入，其中蛋白质和热量的补充尤为关键。

　　三、营养素的补充方法

　　1.蛋白质   放化疗会加速体内蛋白质分解，同时放疗导致的黏膜损伤、免疫细胞减少都需要蛋白质参与修复。健康人每日蛋白质需求为1.0-1.2克/公斤体重，放化疗患者需增至1.5-2.0克/公斤体重(如60公斤患者每日需90-120克蛋白质)。鸡蛋、牛奶、瘦肉(猪牛羊精瘦肉)、鱼类(清蒸鱼、三文鱼)、豆制品(豆腐、豆浆)等都是优质蛋白，可以适量摄入。若进食量不足，可选用医用蛋白粉(乳清蛋白或大豆蛋白)，每日1-2次，每次10-20克，溶于温水、粥或汤中服用。头颈部放疗患者可将肉类制成肉末粥、蛋羹;胃肠道反应严重者可少量多次饮用蛋白水(鸡蛋打散冲水)。

　　2.碳水化合物   碳水化合物是人体能量的主要来源，充足的碳水化合物可减少蛋白质被当作能量消耗，同时保护肝脏功能。其每日需求量占总热量的50%-60%，约3-5克/公斤体重。主要来源于大米、小米、燕麦、玉米、全麦面包等，还有红薯、山药、土豆(可替代部分主食)。腹胀患者可选择发酵面食(馒头、面包);腹泻患者宜吃软烂的白米粥、面条，避免粗粮增加肠道负担。

　　3.脂肪   脂肪参与激素合成和脂溶性维生素吸收，放化疗患者需适量摄入不饱和脂肪酸。可以吃一些橄榄油、牛油果、坚果(核桃、杏仁，研磨成粉食用更佳)、深海鱼(富含Omega-3脂肪酸，如沙丁鱼、金枪鱼)。需要注意的是，应避免肥肉、油炸食品等饱和脂肪，以免引起消化不良。

　　4.维生素与矿物质   放化疗可能导致维生素缺乏(如维生素B族、维生素C)和矿物质流失(如铁、锌、硒)，需针对性补充。维生素B族参与黏膜修复，可通过瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜(菠菜、西兰花)、豆类补充;维生素C可以增强免疫力，存在于新鲜水果(橙子、猕猴桃、草莓)、青椒中;铁可以预防贫血，来源于红肉(牛肉、羊肉)、动物血、黑木耳;锌可以促进伤口愈合，可从牡蛎、瘦肉、南瓜子中获取。建议蔬菜先洗后切，急火快炒减少维生素流失;咀嚼困难者可将果蔬打成泥或汁。

　　四、特殊情况的营养支持方案

　　1.严重进食困难   当口服饮食不足时，可在医生指导下使用医用营养粉(如安素、能全素)，每日3-4次，每次200-300毫升，逐步替代部分或全部自然饮食。

　　2.口腔溃疡/吞咽疼痛   食品应保持常温或低温状态，以免对伤口造成伤害。将食物打碎成泥状，或用破壁机打成匀浆膳(如米饭+瘦肉+蔬菜+牛奶混合打碎)。饭后用温盐水或漱口液清洁口腔，减少感染风险。

　　五、小结

　　肿瘤放化疗后的营养补充是一项“系统工程”，需要结合患者的具体病情、治疗反应和身体状态灵活调整。建议患者及家属与肿瘤科医生、临床营养师密切配合，制定专属营养方案，以最佳状态应对治疗，提高生活质量，打赢这场“抗癌战”。