达芬奇机器人胸外科手术中手术室护理要点

　　近年来，随着微创技术发展，达芬奇机器人手术系统以其高精度、三维视野和灵活操作臂，正逐渐成为胸外科领域的革命性工具。其不仅能减小切口、减少出血以及缩短住院时间，还能让复杂的手术变得更加精准与安全。但再先进的技术也离不开手术室护理的支持，这是手术得以安全进行的关键。

　　一、达芬奇机器人介绍

　　达芬奇机器人手术系统是目前全球最先进的微创手术平台，由美国IntuitiveSurgical公司研发，于2000年获得FDA批准，至今已发展至第四代Xi系统。该系统主要由三部分组成：外科医生控制台、床旁机械臂系统以及高清三维成像系统。

　　医生在控制台通过主手柄和脚踏板进行操作，动作经过计算机过滤颤抖并按比例缩小后，传输到床旁四个机械臂，机械臂前端安装的EndoWrist器械可实现540度灵活旋转，远超人手极限，同时10倍以上放大的三维高清视野让组织结构显示更加清晰。在胸外科领域，达芬奇机器人广泛应用于肺叶切除、肺段切除、纵隔肿瘤切除、食管手术以及胸腺扩大切除等复杂操作。

　　二、达芬奇机器人胸外科手术中手术室护理

　　(一)术前充分准备

　　护士需提前一天访视患者，详细核对手术名称、部位、患者身份、过敏史及凝血功能，评估皮肤完整性并标记手术侧，特别注意询问患者有无金属植入物，以免影响机器人磁性导航。进入手术间后，护士准备无菌机械臂套、镜头、防雾剂、专用Trocar及EndoWrist器械一套，并按使用频率摆放在无菌台上。手术当日需要摆正患者体位，患者多采取健侧卧位或半侧卧位，护士需在全麻插管完成后与麻醉医师、手术医师共同摆放，使用真空负压垫或凝胶垫固定骨突部位，下垫软枕保护腋窝及臂丛神经，上侧手臂悬吊于托手架，健侧手臂自然放置于托手板，双下肢采用分腿式固定并垫软垫防止压疮，女性患者注意乳房保护，所有受压点贴减压敷料。

　　(二)术中精细配合

　　患者进入手术间后，护士立即连接多参数监护仪，建立两条以上静脉通路，配合麻醉医师完成双腔气管插管或支气管封堵管放置，并妥善固定，防止术中移位。体位再次核查无误后，巡回护士协助工程师将床旁机械臂系统推至手术床指定位置，锁定轮子，与手术床对接完成，保持塔柱垂直，四个机械臂与患者胸壁呈合适角度。

　　洗手护士快速铺无菌台，打开机械臂无菌套，在工程师指导下依次为四个机械臂及镜头臂安装无菌套，确保套筒完全覆盖关节、无皱褶、无破损，随后递交Trocar，协助主刀医生在腋前线、腋中线、腋后线等位置建立操作孔及镜头孔，置入后连接CO₂气腹，压力维持6-10mmHg，流量15-20L/min，密切观察气道压变化，及时报告麻醉医师。器械护士熟练识别各类EndoWrist器械，术中根据医生口令快速准确传递电钩、抓钳、剪刀、切割闭合器等，每更换一次器械必须清点序号、核对安装到位、确认无掉落风险，使用后立即收回并擦拭血迹防止粘连。

　　(三)术后系统管理

　　巡回护士配合麻醉医师拔除双腔气管插管或支气管封堵管，观察患者自主呼吸恢复后，及时开放健侧肺通气，吸尽口鼻分泌物，待患者意识清醒、肌力恢复后方可拔除气管导管，随后立即给予面罩高流量氧气，严密监测SpO₂、血压、心率，预防低氧血症与肺不张。洗手护士与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针、EndoWrist器械序号，确认无误后方可关闭胸腔，放置胸管后连接水封瓶，记录引流液颜色与量。体位恢复时动作轻柔，先松开所有固定带，平卧位下取下真空垫与托手架，检查全身皮肤有无压痕或压疮，特别注意腋窝、臂丛神经、会阴部受压情况，及时涂抹保护霜并按摩促进血液循环。

　　三、结语

　　达芬奇机器人手术代表胸外科微创技术的巅峰，其成功不仅依赖医生精湛技艺，更离不开手术室护士术前严密准备、术中精准配合与术后规范管理。每一位护理人员只有熟练掌握机器人系统特点、熟悉胸外科特殊需求、练就冷静果断的应急能力，才能与团队无缝协作，将这一前沿技术的优势转化为患者实实在在的获益。