胸廓出口综合征患者典型症状及诱发加重因素

　　胸廓出口综合征(TOS)是由臂丛神经、锁骨下动脉或静脉在胸廓出口受到压迫所致。作为肩臂痛的常见病因，发病年龄以20-50岁为主，其中70%为女性，右侧多于左侧。因其临床表现易与颈椎病和肩周炎等疾病相混淆，临床上易误诊。明确其典型临床表现及致因，对其进行早期诊断、早期干预至关重要。

　　一、典型症状：神经与血管受压的“信号弹”

　　TOS的临床表现，按压迫组织的方式分为三种，神经型、动脉型和静脉型，其中神经型占95%以上，是最常见的一种。

　　(一)神经型症状：疼痛与麻木的“放射痛盛宴”  当臂丛神经末梢受到压迫时，患者主要表现为放射痛和感觉异常。痛觉多从颈肩开始，表现为麻痒、灼痛或电击样疼痛，从上臂内侧、前臂尺侧向小指、无名指尺侧半处放射，在晚上或凌晨时会加剧，有时还会痛得醒来。临床表现为上肢麻木，如蚂蚁爬行，严重者可失去知觉，对冷热、触觉的敏感性降低。

　　长时间的神经受压会影响到身体的运动功能，主要症状是上肢无力、握力降低，在提重物的时候会有很大的困难，还有一些人会发生手部的肌肉萎缩，特别是鱼际肌和小鱼际肌的萎缩，这会影响到一些精细的动作，比如抓握和书写。与颈椎病患者单根支配区域的病变不同，TOS常表现为多神经根受累的广泛感觉异常。

　　(二)动脉型症状：肢体缺血的“冰冷警报”  当血管受到压迫时，上肢血液供血不足，表现为手部发白、发冷，体温较高的情况下也很难减轻，病人经常有“手暖不过来”的现象。有些病人的前臂和双手会有弥漫性的疼痛，在活动后会加剧，甚至会有雷诺现象，即在寒冷环境或情绪激动时，手指依次出现苍白-发紫-潮红的三期反应，可伴随麻木、刺痛感。

　　如果动脉受到压力，引起了血栓，那么桡动脉搏动会变弱或者消失，严重的还会引起四肢的缺血坏死。这种症状虽然不到百分之一，但是风险很大，需要高度重视。

　　(三)静脉型症状：血液回流受阻的“肿胀信号”  当静脉压迫时，上肢的血液循环受阻，主要症状是患肢肿胀沉重，皮肤呈淡青色，压后有明显的凹陷性水肿。有些病人可表现为肩部和上臂浅静脉的扩张，在运动过程中，水肿会加剧，休息后症状缓解也不明显，但休息后症状不会改善。静脉型TOS的发生率为2%-3%，多由静脉血栓引起，需要与心、肾功能的异常和淋巴水肿相区别。

　　二、诱发与加重因素：这些行为正在“挤压”你的胸廓出口

　　TOS的发生与解剖结构异常、后天生活习惯密切相关，以下因素会直接加重神经血管受压：

　　(一)解剖结构与先天因素  先天畸形：如颈肋、第1肋骨异常增生、锁骨发育畸形等，会直接缩小胸廓出口通道，增加受压风险;

　　肌肉异常：斜角肌肥大、痉挛，或胸小肌、肩胛提肌紧张，会间接压迫神经血管;

　　创伤后遗症：锁骨骨折愈合不良、肩关节脱位后粘连等，可能导致局部结构移位，引发卡压。

　　(二)不良姿势与生活习惯  长时间低头含胸：长时间看手机或使用电脑，可能会引起颈椎前屈，导致斜角肌的紧张，从而使胸廓出口的空间变小;

　　不正确的工作姿势：长时间抬臂作业、伏案工作时，手臂悬挂或姿势不正确，都会对锁骨下的血管神经造成持续的压力;

　　背包习惯：单肩长时间负重，肩膀承受的压力不均匀，造成肌肉痉挛，使卡压加剧。

　　(三)运动与体力活动因素  过度运动：重复的外展、上举，会造成肩部肌肉的疲劳和增生，使胸廓出口的压力增大;

　　突然负重：在搬运重物的时候，如果没有正确的姿势，或者是突然用力，都会造成斜角肌、胸小肌的拉伤，从而引起局部水肿和痉挛，从而使压迫更加严重。

　　缺少运动：颈部和背部肌群的肌力较弱，不能维持胸廓出口结构的稳定性，在受到较小的外力作用时容易出现症状。

　　三、总结：早识别、早干预是关键

　　胸廓出口综合征的临床表现虽然比较复杂，但是其主要特点是“神压所致的痛、麻”、“血管受压时的肿胀、发冷”，并且与具体的姿势和活动有关。如果患者出现上肢放射痛、麻木、发冷等症状，且症状在活动后加重，这时候需要到骨科、疼痛科或者是胸外科进行检查，通过身体检查、神经电生理测试、影像学检查来确诊。