中医将失眠分为不同证型，各证型有哪些典型表现？

　　中医学对失眠的辨证核心是“辨证求因”，而失眠的不同证型表现和病因病机也存在一定的差别，本文根据临床上常见的证候，对其典型表现进行了细致的归纳，以指导临床治疗。

　　一、心脾两虚证

　　心脾两虚是临床上最常见的失眠证型，其病因为思虑过多，久病伤神，饮食不节，其核心病机为心血亏虚，脾气虚损，情志不振。

　　其主要临床症状为“虚证”：睡眠难，或睡眠时容易醒来，醒来后很难再次进入梦乡，晚上多梦，多为浅梦、思虑梦;白昼多见神疲乏力、四肢疲乏、言语不多、稍有运动就会出汗;心血亏虚的表现有：面色发黄或发白、嘴唇、指甲苍白、头昏眼花、心悸、心慌、健忘、难以集中注意力。

　　本病以长期熬夜、过度劳累、饮食不规律为主要原因，多为慢性病程，劳累后加重，休息后稍有好转。

　　二、肝火扰心证

　　肝火扰心证多由情志不畅、易怒、肝郁化火等引起，其核心病机是肝火过盛，上扰于心。

　　其临床特征为“实证、热证”：特别是难以入睡，甚至整夜不睡，晚上多梦，多为烦躁梦、怒梦，容易被梦吵醒;肝火之病，表现为脾气暴躁、易怒、头昏眼花、目赤面红、口苦口干、喉咙干涩;精神症状主要表现为心烦易怒;躯体症状可见心悸、胸胁胀痛、频繁嗳气，或伴有耳鸣、听力减退、小便黄赤、大便干燥;舌质红，舌苔薄黄，脉象弦数或弦细。

　　这一类型的病人情绪起伏较大，往往因为小事就容易发怒，而且随着情绪波动(如烦躁、发怒)，失眠症状会进一步加重，晚上还会有口苦、口干等症状。

　　三、痰热扰心证

　　痰热扰心证以饮食失节、喜食肥甘厚味、饮酒过度等为主要病因，其核心病机为痰湿内生、郁而化热、痰热壅扰心神。

　　典型表现以“痰热交阻”为核心：入睡困难，睡眠表浅，多梦易醒，梦境多杂乱、黏腻，或伴有胸闷、憋气而醒;痰热内蕴可见胸闷腹胀，恶心呕吐，口苦口黏，口中有痰腥味，痰多黏稠色黄，不易咳出;全身症状有头晕头重，肢体困重，身体肥胖，大便黏滞不爽或干结，小便浑浊。

　　本病患者以肥胖为主，长期暴饮暴食，喜食辛辣油腻，睡眠不佳，常伴有胸闷、痰多等临床表现，舌苔黄腻是其主要临床表现。

　　四、心肾不交证

　　心肾不交证以长期耗损、房劳过度、年老体衰为主要病因，其主要发病机制是肝肾不足，不能上济于心，心火独亢，心绪不宁。

　　典型表现以“阴虚火旺”为关键：入睡困难，睡后易醒，夜间多梦且多为虚烦梦，或伴有潮热、盗汗导致醒后难眠;肾阴亏虚可见腰膝酸软、头晕耳鸣、健忘、脱发、须发早白，男子可能出现遗精、早泄，女子可能出现月经量少、色淡;心火亢盛则表现为心烦不宁，口干咽燥，口舌生疮。

　　该证型患者多为中老年人或长期熬夜、房劳过度者，症状以“虚热”为主，夜间盗汗、手足心热是其特征性表现。

　　五、心胆气虚证

　　心胆气虚证多由突发惊吓、久病体虚、先天不足所致，核心病机为心气不足、胆气亏虚，心神失养，决断无权。

　　典型表现以“气虚、胆怯”为核心：入睡困难，或睡后易醒，醒后心神不宁，难以再寐，夜间多梦且多为噩梦、惊梦，常被梦境中的恐怖场景惊醒，醒后心悸不已;心胆气虚可见心悸心慌，胸闷气短，善惊易恐，遇声响或陌生人则紧张不安，不敢独卧。

　　该证型患者多有明确的惊吓史，或性格内向、敏感多疑，白天也易出现紧张焦虑情绪，失眠与胆怯症状相互影响。

　　六、阴虚火旺证(非心肾不交型)

　　阴虚火旺证特指因脏腑阴液不足(非伴明显肾阴亏虚)导致的失眠，与心肾不交证的区别在于无明显肾阴亏虚的腰膝酸软等症状，核心病机为阴液不足，虚火内生，扰动心神。

　　典型表现：入睡困难，睡眠浅，夜间易醒，醒后口干咽燥明显，需饮水缓解;虚火上炎可见头晕耳鸣，口干不欲多饮，手足心热，午后潮热，面部潮红;心神不宁则有心烦失眠，多梦健忘，心悸不安;舌象为舌质红、少津、少苔，脉象细数;部分患者可伴有大便干结、小便短黄等阴虚津亏表现。

　　七、总结

　　中医失眠的不同证型虽各有特征，但临床中常存在证型夹杂，需结合症状、舌脉、诱因综合判断。准确辨证是中医治疗失眠的关键，明确证型后可针对性选用补益心脾、清肝泻火、清热化痰、滋阴降火等治法，并结合中药、针灸、食疗等方式综合调理。