气管插管后如何护理？这些细节直接影响患者恢复

　　气管插管作为危重症患者气道支持的核心手段，能快速建立人工气道、保障呼吸通畅，但插管后的护理质量直接关系到患者的恢复速度甚至生命安全。因此，掌握科学的护理要点至关重要。

　　一、气道管理

　　1.气道湿化

　　正常呼吸道黏膜会分泌黏液湿润空气，气管插管后这一功能被破坏，干燥的气体直接进入气道会导致黏膜损伤、痰液结痂，堵塞管腔。因此需通过专业湿化设备(如人工鼻、加热湿化器)将无菌水雾化后送入气道，保持吸入气体湿度在50%-60%，温度维持在37℃左右，模拟生理气道环境。护理时需每2小时检查湿化器水位，及时补充无菌蒸馏水，避免使用生理盐水(盐分沉积易加重气道刺激);同时观察患者痰液性状，若痰液稀薄、能顺利咳出，说明湿化适宜;若痰液黏稠呈“拉丝状”，需及时调高湿化强度。

　　2.规范吸痰

　　吸痰的目的是清除气道内痰液和分泌物，但过度吸痰会损伤气道黏膜，增加感染风险。正确的吸痰时机应遵循“按需吸痰”原则，当患者出现咳嗽、呼吸急促、血氧饱和度下降，或呼吸机屏幕显示气道压力升高时，才需要吸痰。操作时需注意吸痰管直径不超过气管导管内径的1/2(避免堵塞气道);吸痰前给予100%氧气吸入2分钟(预防缺氧);吸痰过程动作轻柔，吸痰时间不超过15秒，同一部位吸痰不超过2次(减少黏膜损伤);吸痰后观察痰液的颜色、量、性状，若出现黄绿色脓痰、痰中带血等情况，需及时送检并告知医生。

　　二、生命体征与设备监测

　　气管插管患者多为危重症，病情变化快，需持续监测生命体征及相关设备参数，及时发现危险信号。持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律，每日检查气管导管的固定情况，记录导管外露长度(以门齿或鼻尖为基准)，若外露长度突然变化超过2cm，可能提示导管移位或脱出，需立即用听诊器听诊双肺呼吸音，若单侧呼吸音减弱或消失，需紧急通知医生调整导管位置。同时观察呼吸机的工作状态，包括潮气量、气道压力、呼气末正压(PEEP)等参数，若气道压力突然升高，可能是痰液堵塞、导管扭曲或肺部顺应性下降;若潮气量不足，需检查导管是否漏气或患者自主呼吸与呼吸机不同步，及时排查故障。

　　三、并发症预防

　　1.呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防

　　VAP是插管后最常见的严重并发症，死亡率较高，预防核心在于切断感染途径。一是严格执行无菌操作，吸痰管、湿化器等一次性用品每日更换，吸痰时戴无菌手套，避免交叉感染;二是采取“半卧位”，将患者床头抬高30°-45°(病情允许时)，减少胃内容物反流误吸;三是每日评估拔管指征，尽早脱机拔管，缩短插管时间;四是口腔护理，每日用氯己定溶液清洁口腔2-4次，减少口腔内细菌滋生，避免细菌下行引发肺部感染;五是气囊压力监测4-6小时监测一次，维持在25-30cmH2O。六是适时吸痰，吸痰前可轻拍患者背部促进痰液松动，吸痰后再次给予高浓度氧气吸入1-2分钟，待血氧饱和度稳定后恢复常规吸氧浓度，避免吸痰过程中缺氧加重。

　　2.压力性损伤与气压伤的预防

　　气管导管固定过紧会导致口腔、鼻腔或颈部皮肤黏膜压力性损伤，固定过松则易移位。护理时需使用专用固定带，松紧以能伸入1-2指为宜，每日更换固定带并观察局部皮肤，若出现发红、破溃，需及时调整固定方式并给予减压护理。气压伤多因呼吸机潮气量过大或气道压力过高导致，护理时需严格遵循医生设定的呼吸机参数，避免擅自调整，同时观察患者有无胸闷、胸痛、皮下气肿等症状，若出现需立即告知医生。

　　四、康复准备

　　病情稳定后，需尽早开展康复训练，预防肌肉萎缩和肺部并发症。一是肢体训练，协助患者进行四肢被动活动(如屈伸关节、按摩肌肉)，病情允许时鼓励患者主动活动;二是呼吸功能训练，指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽，增强呼吸肌力量，为拔管后自主呼吸恢复奠定基础。

　　总之，气管插管后的护理是一项系统工程，对于医护人员而言，需严格遵循护理规范，动态评估患者病情，及时调整护理方案;对于患者家属而言，需理解护理的重要性，积极配合医护人员，给予患者心理支持。