消化道早癌几乎没症状，靠啥检查能“揪”出来？

　　“吃得香，大便正常，为什么会得胃癌?”这是很多消化道早癌患者的共同困惑。在胃癌、结直肠癌、食管癌等早期阶段，通常无明显的症状，只会出现轻微的腹胀、偶尔的反酸或排便习惯的轻微变化，很容易被忽视。当患者出现剧烈腹痛、呕血、黑便、体重下降等症状时，多数已进入中晚期，治疗效果会大幅下降。事实上，早期消化道肿瘤的治愈率超过90%，中晚期癌症的治愈率低于30%。想要在“无症状期”发现早期癌症，最重要的就是做正确的筛查，而常规体检难以发现这类早期病灶，只有通过针对性的专项检查，才能精准定位病变部位。

　　一、胃癌+食管癌：胃镜是“金标准”，没有替代项

　　胃镜是食管、胃及十二指肠黏膜病变的首选筛查方法，它是一根柔性软管，前端装有微型摄像机，可直接观察食管、胃及十二指肠的黏膜情况，甚至可以将其放大数十倍，将微小的息肉、糜烂或癌前病变，都看得一清二楚。

　　胃镜的核心优势：

　　直观、精确：可直接可视化黏膜情况，避免常规影像学检查可能出现的误诊;对于疑似病变，也可以用镊子取出少量的组织做病理检测，这是诊断早期癌的“最终依据”，可通过病理检查明确病变性质，区分良性病变、癌前病变与早期癌。兼具诊断与治疗：发现息肉、高级别上皮内瘤变，不需要开刀，可以在胃镜下进行微创手术，达到“早发现早治疗”的目的。

　　适用人群与检查频率：

　　高危人群：40岁及以上，有胃癌或食管癌家族史，长期吸烟饮酒，幽门螺杆菌感染，慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、巴雷特食管患者，每1-2年检查一次;普通人群：45岁以后第一次筛查，如果检测的结果是正常的，可以每3-5年进行一次复查。

　　二、结直肠癌：肠镜是“终极筛查工具”，粪便检查做“初筛”

　　结直肠癌的发展过程很明显：从息肉、腺瘤、到癌变，一般要5-10年。在这一长段“癌前阶段”，肠镜可以准确地发现肿瘤病灶，是目前唯一能有效降低结直肠癌死亡率的筛查方法。

　　1.肠镜(结肠镜)：早癌筛查“王牌”

　　肠镜是从肛门进入大肠，可以看到整个结肠及直肠黏膜，具有和胃镜相似的优点，可以直接观察，取活检，可以微创手术切除息肉。

　　2.粪便类检查：初筛“敲门砖”，不能替代肠镜

　　粪便隐血试验：通过检测大便中肉眼不可见的微量出血进行初步筛查，但是如果是良性的疾病如痔疮、胃溃疡等，也有可能会出现假阳性，需要做肠镜检查;大便DNA检验：通过对大便中癌细胞脱落的基因突变进行检测，其灵敏度较高，适用于那些不愿意进行肠镜检查的人，但其阳性结果还需要肠镜来验证，而阴性并不意味着就可以排除病灶。

　　适用人群与检查频率：

　　高风险人群：40岁以上，有结直肠癌家族史，慢性肠炎，肠息肉史，肥胖，长期食用高脂、低纤维食物的患者，每隔1-2年进行1次肠镜检查;普通人群：45岁后首次筛查肠镜，正常者每5-10年复查1次;或每年做1次粪便隐血试验/粪便DNA检测，阳性者及时做肠镜。

　　三、其他辅助检查：针对性补充，不做主筛

　　幽门螺杆菌检测：Hp感染是导致胃癌发生的重要因素，约70%的胃癌发生与Hp感染相关。二氧化碳13/14呼气试验是一种无创伤的方法，阳性患者需接受根治治疗，可使胃癌发生风险降低50%。但是，Hp检测只是一种“风险评估”，对早期癌症的诊断并不准确，还需要与胃镜检查相配合。

　　食管钡餐造影：口服钡剂后拍摄X光片检查食管的形态，在中、晚期食管癌中具有较高的诊断价值，但对早期黏膜病变敏感性低，仅适用于无法耐受胃镜检查的患者。

　　肛门指检：医生通过手指触诊直肠下段，可发现约70%的低位直肠癌，是简单、廉价的初筛手段，体检时切勿放弃。

　　四、结语

　　消化道早癌的“无症状特征”，是不可能用“感觉”来发现的，唯一的办法就是主动筛查。胃镜和肠镜等特殊检查并非“累赘”，更像是一道“防火墙”，保护着消化系统的健康。与其等到有了症状再后悔，还不如积极地进行常规筛查，因为早期癌症，一次精确的体检，很可能就是救命的希望。