PSA也有“Pro Max版”？揭秘前列腺癌筛查的“神探组合”

　　在门诊，我常遇到拿着体检报告愁眉苦脸的老大爷：“大夫，完了完了!我的tPSA(总前列腺特异性抗原)是5.5，超过4了!我是不是得前列腺癌了?”看着大爷吓得苍白的面庞，我赶紧安慰他：“大爷，别急，tPSA虽然是筛查前列腺癌的重要指标，但它有时候也会犯错。咱们还得请出它的‘家族成员’来帮咱们断断案!”

　　今天，咱们就来聊聊当前列腺癌筛查遭遇“灰区”时，医生手里的那些更精准的“神探”。

　　一、PSA的烦恼：它有时候会“报假警”

　　PSA是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白，正常情况下，血液里的tPSA应该小于4ng/ml。

　　但是，PSA有一个明显的缺点：它对前列腺“特异”，但对癌症“不特异”。只要前列腺出了问题，PSA都可能升高。前列腺癌会让它升高;前列腺增生(良性肥大)也会让它升高;前列腺炎、甚至刚做完直肠指检、骑完自行车，它都可能升高。

　　这就导致了一个尴尬的“灰区”：当PSA数值在4-10ng/ml之间时，到底是良性的增生，还是恶性的肿瘤?光看一个总PSA，医生也很难分辨。这时候，如果积极去穿刺活检，会让很多原本没得癌的老人白白挨针;如果放任不管，又怕漏掉真正的早期癌症。

　　怎么办?这时候就需要PSA的“家族成员”出场了。

　　二、“PLUS版”：游离PSA(fPSA)——看“比值”

　　在我们血液里，PSA其实有两种存在状态：一种是“被绑架”的，它和血液里的蛋白结合在一起，叫做结合PSA;另一种是“自由身”，在血液里独来独往，叫做游离PSA(fPSA)。

　　医学研究发现：良性前列腺增生的患者，血液里“自由身”的PSA(fPSA)比较多;而患有前列腺癌的患者，癌细胞产生的PSA大部分都会被蛋白“绑架”，导致自由身的PSA变少。

　　所以，当您的总PSA处于“灰区”(4-10ng/ml)时，医生会看另一个关键指标：fPSA/tPSA比值(游离PSA÷总PSA)。这个比值的意义简单来说就是：比值越低，风险越大!如果f/t比值<0.16，说明自由身太少了，被绑架的太多了，患癌的风险较高，医生可能会建议做穿刺活检。

　　三、“Pro版”：p2PSA(PSA同源异构体)

　　随着医学的发展，光看比值有时候也不够用了。于是，医学专家又找到了一个更精准的“福尔摩斯”——p2PSA(PSA同源异构体)。

　　这个名字听起来很拗口，您可以把它理解为PSA的前身。正常的PSA在生成过程中会被像剪刀一样的酶修剪得很整齐。但是前列腺癌细胞里的“剪刀”坏了，剪出来的PSA歪瓜裂枣，这种没剪干净的半成品，就是p2PSA。

　　它和fPSA正好相反：p2PSA是坏人指标。血液里p2PSA的浓度越高，说明癌细胞越活跃，患前列腺癌的风险就越高。

　　四、“Pro Max版”：PHI(前列腺健康指数)

　　有了总PSA、游离PSA，又有了PSA同源异构体，医生觉得分开看太麻烦，于是把它们三个代入一个复杂的数学公式，计算出一个综合分数，这就是目前国际上最前沿的——PHI(前列腺健康指数)。

　　PHI=(p2PSA÷fPSA)×

　　您不需要背下这个公式，只需要记住一个关键的“红线”：35。一般临床认为，如果PHI值>35，患癌风险显著升高，必须进行进一步检查了。

　　相比于传统的单一PSA检查，PHI指数能多识别出约30%的早期前列腺癌，同时又能帮很多良性增生的老人(PHI值通常较低)避免不必要的穿刺痛苦。

　　五、泌尿外科医生的建议

　　说了这么多指标，很多老年朋友可能晕了：我是不是每次体检都要查这些高级指标?并不是!好钢要用在刀刃上。以下是我的建议：

　　初筛查普通版(tPSA)：对于大多数50岁以上的男性，每年体检只查最普通的总PSA就足够了。如果数值小于4，大可放心。

　　“灰区”上PLUS/PRO版：如果您的PSA数值在4-10ng/mL之间，建议您加查一个游离PSA，或者有条件的话查一下PHI。

　　听从专业判断：这些指标的解读非常专业，千万不要自己在网上搜索，瞎琢磨。拿着化验单，来泌尿外科找专业医生，我们会结合您的年龄、前列腺体积、影像结果等，为您制定最合适的方案。

　　科技在进步，我们筛查癌症的手段也越来越从“小米步枪”进化到了“精确制导”。了解这些知识，让您在面对异常指标时，少一点“自己吓自己”的盲目，多一份“心中有数”的泰然。