血液透析生命线的护理知多少？

　　一、透析护理的基础，了解透析通路的类型

　　1.自体动静脉内瘘(AVF)

　　这是目前最常用的一种长期透析的通路，也被称为永久生命线。通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，静脉动脉化，这样静脉血管就会变粗，血管壁变厚，能耐受反复穿刺，达到透析所需血流量要求。

　　优势：此种通路使用时间较长，不容易发生并发症，血栓形成风险相对较小，是长期血液透析患者的首选通路。一般情况下，手术后4-6周就能培养成熟，8-12周通路成熟就可以进行穿刺使用了。期间需要耐心呵护和锻炼。

　　2.人工血管内瘘(AVG)

　　这种是长期通路的替代方式，如果患者血管条件不佳，如血管偏细或者硬化等，不具备自体动静脉内瘘的条件，用一段人造血管(移植物)在动脉和静脉之间搭一个桥。

　　优势：成熟时间短，一般在2-4周左右就可以正常使用了。缺点：发生感染、血栓的可能性较高，使用寿命相对短，因此，对后续通路管理要求偏高。

　　3.临时中心静脉导管(CVC)

　　这是一种短期应急的通路，采用穿刺方式将导管插入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，尖端到达心脏附近的大静脉。这种通路主要使用在紧急透析、自体或人工内瘘没有成熟期的患者中。

　　优势：使用灵活，可作为临时替代之用。缺点：使用时间短，通常不会超过4周，且发生感染及血栓的风险较高，不适合长期应用。

　　二、守护生命线，居家护理要点

　　1.每日自查(3要素)

　　触：用手触摸内瘘侧手臂，能感觉到持续的、细微的震动，我们称为震颤;

　　听：用听诊器或将耳朵贴近血管，能听到呼呼的血流声，我们称之为血管杂音;

　　看：观察内瘘侧肢体有无红肿、热、痛、皮疹、淤青、渗液等异常。

　　2.卫生管理——保持清洁、预防感染

　　透析期间，通路相关感染是比较常见的并发症，而清洁是防控感染的第一道防线。透析日穿刺前，用肥皂水彻底清洗内瘘侧手臂;在透析后24小时之内，是通路保护关键期，不能接触水，洗澡时要用防水贴保护。

　　日常护理中，也要保持通路周围皮肤干燥及清洁，建议穿宽松且透气的衣物，以防出汗后与穿刺点接触引发感染。禁止抓挠、触碰穿刺点或导管接口，以防手部细菌进入体内诱发感染。

　　3.避免压迫，保持血流通畅

　　避免压迫：不要佩戴手表、手镯，或者穿着紧身衣裤等，以防压迫通路侧肢体，睡觉时不要侧卧位。

　　避免外力损伤：不要用通路一侧肢体负重，如提重物、剧烈运动等，预防血管破裂或者导管移位。

　　妥善固定：临时导管要做好固定，穿脱衣物时动作轻柔，预防牵拉刮蹭导管，导管外露的部分用胶布固定到皮肤。

　　4.识别异常

　　每天都要观察通路状态，对于自体或人工内瘘，如果搏动、震颤减弱或消失、通路部位皮肤红肿及疼痛等，要警惕感染或堵塞等问题。

　　5.中心静脉导管患者的特殊护理

　　保持敷料干燥与固定：敷料一旦潮湿、污染、卷边，必须立即联系医务人员更换;洗澡时使用防水护套，避免淋湿导管和敷料。

　　防止牵拉与滑脱：穿脱衣服动作要慢，避免拉扯到导管，将导管妥善固定于皮肤上，防止意外拉扯。

　　三、警惕异常，出现这些情况立即就医

　　1.震颤和杂音消失

　　这是最危险的信号，提示内瘘可能已经堵塞(血栓形成)，需要立即就医。

　　2.导管堵塞

　　判断：透析过程中血流量偏少，泵速下降，推注生理盐水有明显阻力，甚至无法推入。

　　解决措施：禁止自行处理，如用力推注液体、抽吸导管等，要通知医护人员检查与处置。一般情况下，会使用溶栓类药物治疗，情况复杂的话可能要更换导管。

　　3.感染倾向

　　判断：通路部位皮肤红肿、疼痛、温度升高，临时导管出口位置有分泌物，全身症状发热与寒战等。

　　解决措施：做好通路清洁管理，禁止挤压红肿部位或擦拭脓性分泌物，及时寻求医护人员帮助。抗感染的直接措施为使用抗生素，感染严重的话要拔除导管。

　　4.出血不止

　　判断：透析之后，穿刺点长时间按压之后仍然出血，临时导管接口位置出血，导管周围皮肤大片瘀斑。

　　解决措施：无菌纱布或者棉签轻微按压出血部位，延长按压止血时间。在按压状态下立即到医院就诊。

　　5.导管脱出或移位

　　判断：导管外露长度增加，导管松动或者明显位置变化。

　　解决措施：导管部分脱出的话，禁止直接将其推回原来位置，要用无菌纱布按压出口止血，胶布固定外露导管。导管完全脱出，立即按压止血，就近立即就医，并把脱出的导管带回医院给医生作判断。

　　总结而言，通路是血液透析的“生命线”，其使用情况如何将直接决定透析的顺利进行。在日常维护中，重点做好卫生管理、保持通畅、预防脱出与移位。