从堵塞到畅通：内瘘溶栓术的护理要点与注意事项

　　对于需要长期血液透析的终末期肾病患者来说，自体动静脉内瘘是“生命线”，它能为血液透析提供稳定、充足的血流量，保障治疗顺利进行。但在长期使用过程中，受血栓形成、血管狭窄等因素影响，内瘘可能出现堵塞，导致血液透析无法正常开展，严重时甚至需要重新建立血管通路。因此，了解内瘘溶栓术的护理要点与注意事项，对患者及家属而言，能更好地配合治疗、规避风险，延长“生命线”的使用寿命。

　　一、溶栓术前：精准评估与充分准备

　　内瘘堵塞后，及时有效的术前护理准备，能为溶栓术的顺利实施奠定基础，同时降低手术风险。术前护理的核心是精准评估与全面准备，医护人员会首先详细询问患者内瘘堵塞的时间、症状，比如是否出现内瘘搏动消失、震颤减弱或消失、肢体肿胀疼痛等，同时通过血管超声等检查，明确血栓的位置、大小及血管狭窄情况，判断是否符合溶栓术指征。

　　对于患者及家属而言，术前需积极配合医护人员完成各项检查，主动告知既往病史，尤其是出血史、凝血功能异常史及药物过敏史，避免因隐瞒病史导致溶栓过程中出现出血等严重并发症。此外，术前需保持内瘘侧肢体清洁，避免皮肤破损或感染，穿着宽松、舒适的衣物，便于手术操作和术后观察。医护人员会向患者及家属详细讲解溶栓术的流程、目的及可能出现的风险，缓解其紧张、焦虑情绪，帮助患者建立治疗信心，确保手术过程中能主动配合。

　　二、溶栓术中：严密监测与安全配合

　　内瘘溶栓术是在微创条件下进行的，术中护理的重点是严密监测患者生命体征及病情变化，保障手术安全。手术过程中，医护人员会为患者建立静脉通路，严格遵循无菌操作原则，将溶栓药物通过导管精准注入血栓部位，溶解血栓以恢复内瘘通畅。在此期间，需持续监测患者的血压、脉搏、呼吸及意识状态，密切观察内瘘侧肢体的颜色、温度、感觉及肿胀情况，同时留意患者是否出现牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等出血迹象，一旦发现异常，需立即告知医生并配合处理。

　　患者在术中需保持舒适的体位，避免随意活动，尤其是内瘘侧肢体，防止导管移位影响溶栓效果，或导致穿刺部位出血。若术中出现肢体疼痛、胸闷、头晕等不适症状，需及时向医护人员反映，切勿自行调整体位或按压穿刺部位。医护人员会根据患者的病情变化，及时调整溶栓药物的剂量和输注速度，确保溶栓治疗既有效又安全，同时做好手术过程中的各项记录，为术后护理提供依据。

　　三、溶栓术后：科学护理与长期维护

　　溶栓术后的护理与长期维护，是巩固溶栓效果、预防内瘘再次堵塞的关键，需要医护人员、患者及家属的共同努力。术后短期内，需密切观察内瘘的通畅情况，每日触摸内瘘部位，感受是否有震颤、搏动，同时观察穿刺部位有无渗血、血肿，内瘘侧肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度异常等情况，若出现震颤减弱、搏动消失或肢体明显肿胀，需立即告知医护人员，排查是否存在血栓再次形成的可能。

　　术后需严格遵循医嘱用药，部分患者可能需要服用抗血小板药物预防血栓，需按时、按量服用，不可自行增减剂量或停药，同时注意观察药物的不良反应，如皮肤出血、胃肠道不适等，出现异常及时就医。在日常生活中，患者需做好内瘘的保护，避免内瘘侧肢体负重、受压、碰撞，不穿紧身衣物，不在内瘘侧肢体测量血压、采血或输液;保持内瘘部位皮肤清洁干燥，避免感染;养成良好的生活习惯，戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂，减少血管损伤因素。此外，患者需定期到医院复查，通过血管超声等检查监测内瘘血管情况，一旦发现血管狭窄等问题，及时干预处理，延长内瘘的使用寿命。

　　四、结束语

　　内瘘作为血液透析患者的“生命线”，其通畅性直接关系到患者的治疗效果和生活质量，内瘘溶栓术是恢复内瘘通畅的重要手段，而规范的护理配合与科学的长期维护，是保障溶栓成功、预防再次堵塞的核心。从术前的精准评估与充分准备，到术中的严密监测与安全配合，再到术后的科学护理与长期维护，每一个环节都不可或缺，需要医护人员的专业操作，更需要患者及家属的理解、配合与重视。