椎体成型术后24小时：早期下床活动的安全评估与步态训练

　　随着人口老龄化加剧，骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率逐年攀升，椎体成型术作为一种微创介入治疗手段，因创伤小、止痛快、恢复快等优势，已成为临床首选治疗方案。术后24小时是患者康复的关键窗口期，早期下床活动不仅能减少肺部感染、深静脉血栓等并发症，还能促进脊柱功能恢复，但如何科学评估安全风险、规范开展步态训练，却常被患者和家属忽视。本文将从安全评估、步态训练、注意事项三个方面，详解椎体成型术后24小时的康复要点，为临床康复和家庭护理提供参考。

　　一、安全评估：早期下床的“准入门槛”

　　椎体成型术后24小时下床活动并非“一刀切”，需通过多维度评估确认患者具备下床条件，避免因过早活动导致骨折加重或内固定松动。首先是疼痛评估，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者腰背部疼痛进行量化，当疼痛评分≤4分时，说明疼痛已得到有效控制，具备下床基础;若评分>4分，需及时调整镇痛方案，待疼痛缓解后再评估。其次是生命体征监测，术后24小时内需持续监测血压、心率、血氧饱和度，确保血压稳定在90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分，血氧饱和度≥95%，无头晕、心慌等体位性低血压表现。

　　同时，需评估患者的神经功能和脊柱稳定性，通过检查下肢感觉、运动功能，确认无麻木、无力等神经损伤症状;观察患者翻身、坐起时的脊柱活动情况，若出现腰部剧烈疼痛、活动受限，需进一步通过影像学检查排除骨水泥渗漏或椎体再骨折。此外，还需考虑患者的整体状态，如年龄、基础疾病、认知功能等，对高龄、合并高血压、糖尿病的患者，需适当延长评估时间，确保下床活动的安全性。

　　二、步态训练：循序渐进的“康复阶梯”

　　安全评估通过后，需遵循循序渐进、个体化指导的原则，开展步态训练，帮助患者逐步恢复正常行走功能。

　　第一步是坐起训练，患者先在床头摇高30-45°，保持半卧位30分钟，适应体位变化;若无不适，再将床头摇高至90°，保持端坐位1小时，期间可进行腰部肌肉等长收缩训练，增强核心稳定性。

　　第二步是站立训练，患者在护理人员协助下，借助床边护栏缓慢站起，保持双脚与肩同宽，重心均匀分布在双下肢，初始站立时间为5-10分钟，逐渐延长至15-20分钟，避免长时间站立导致腰部疲劳。

　　第三步是行走训练，初期需借助助行器辅助，行走时保持上半身挺直，双眼平视前方，步伐缓慢均匀，步幅控制在30-40cm，避免弯腰、扭转腰部。行走路线先选择平坦、宽敞的室内区域，距离从5-10米开始，逐渐增加至20-30米，每天训练2-3次。训练过程中，护理人员需全程陪同，观察患者的步态、面色和表情，若出现疼痛加重、头晕、出汗等不适，需立即停止训练，返回床上休息。

　　三、注意事项：规避风险的“关键细节”

　　椎体成型术后24小时的早期下床活动，不仅需要科学评估和规范训练，还需注意一系列细节，才能有效规避风险。首先是体位转换技巧，患者坐起、站立时需遵循“慢”的原则，避免快速改变体位引发体位性低血压;下床时应先向健侧翻身，再用健侧手臂支撑身体坐起，避免患侧腰部用力。其次是腰部保护，活动时需佩戴腰围，限制腰部过度活动，减轻椎体压力，腰围佩戴时间为术后1-3个月，具体根据患者恢复情况调整。

　　饮食与营养也不容忽视，术后需保证高蛋白、高钙、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，促进骨组织修复;同时多喝水，预防便秘，避免因排便时用力导致腰部疼痛加重。此外，需加强患者教育，告知患者早期下床活动的重要性，避免因恐惧疼痛而拒绝活动;指导患者正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免久坐、久站，每30-40分钟需卧床休息10-15分钟。最后，需建立完善的随访机制，术后24小时、48小时、72小时分别评估患者的活动能力和恢复情况，及时发现并处理异常情况。

　　四、结束语

　　椎体成型术后24小时的早期下床活动，是连接手术治疗与长期康复的重要桥梁，科学的安全评估是前提，规范的步态训练是核心，细致的注意事项是保障。通过多维度评估确认患者下床条件，循序渐进开展步态训练，严格落实各项防护措施，既能最大限度减少并发症的发生，又能促进患者快速恢复脊柱功能，提高生活质量。