双结石怎么办？腹腔镜微创治疗方案一文看懂

　　当胆囊结石与胆总管结石同时出现时，许多人会立刻联想到疼痛、黄疸、发热等不适症状。双结石容易造成胆道阻塞，炎症反应也更明显，所以治疗方案一定要稳妥及时。随着现代外科技术的发展，腹腔镜微创手术已经成为主要的治疗手段，取石更加精确、安全，恢复期也更加平稳。

　　一、为什么双结石处理更需要“精准策略”?

　　胆囊结石和胆总管结石常常相互联系。胆囊中的结石可以掉入胆总管，胆总管的堵塞会反过来影响胆囊排泄，形成恶性循环。如果不及时处理，就会诱发胆管炎、胰腺炎，甚至全身感染。因此，治疗目的就是清理胆总管，解决胆囊问题，使胆道系统重新通畅。

　　二、腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石：“经典的一站式解决方案”

　　腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石是治疗胆总管结石最经典、应用最广泛的术式。医生在腹部开几个小孔，插入摄像机和精细器械，切除胆囊，显露胆总管，在胆总管前壁切一个小口，插入胆道镜，将结石一网打尽。取石完毕后可一期缝合(先进方式)或放置T管引流(传统方式)，安全可靠。用缝线将胆总管切口精细缝合。这大大提高了患者的舒适度，但对医生技术和患者条件要求更高。

　　三、经胆囊管胆道镜探查取石：更精细的“微创路径”

　　这是目前公认创伤最小的理想术式之一，它巧妙地利用了天然的解剖结构。结石不大、胆囊管结构相对通畅的患者可以采用经胆囊管胆道镜探查取石的方法。将胆囊管靠近胆总管的位置切一个微小的口子，然后将超细的胆道镜从这个切口伸入胆总管。在胆道镜的清晰视野下，使用取石网篮将胆总管内的结石全部取出。取出结石后，直接用夹子夹闭胆囊管切口或缝合胆囊管即可。它无须切开胆总管，完整保留了胆总管的结构和功能，避免了术后胆总管狭窄的风险，也无须放置T管，整个路径短、创伤小、术后恢复往往比较轻松。

　　四、“内外科联合”的方案：“两步走”的策略

　　患者像做胃镜一样，医生将十二指肠镜从口腔伸入胆总管开口处，切开扩张十二指肠乳头，将结石取出流入肠道。过几天后，再单独进行腹腔镜胆囊切除术。尤其适用于急性胆管炎非常危重的患者，或某些因解剖原因不适合直接手术探查的病例。

　　五、手术后的恢复期：稳定、温和

　　与传统开腹手术相比，腹腔镜微创治疗的优势是压倒性的，腹腔镜手术的恢复时间比传统开腹手术快，一般在术后数小时就可以下床活动，疼痛程度也较轻。饮食在医生的指导下从清淡少量开始，慢慢恢复到正常水平。

　　总之，双结石听起来很复杂，但是随着微创技术的成熟，治疗过程更可控、更安全。腹腔镜微创技术可以为医生提供清晰的视野，使医生能够精准操作，取净结石，恢复更快。