常见用药咨询问题及专业解答

　　看病拿药时大家可能都在心里打过问号：药盒上的字太多看不懂，别人说什么药好自己能不能跟着吃。其实，大多数疑惑都有规律可循，只要掌握一些关键原则，用药既能有效又能安心。

　　一、问医生时怎么问更高效?

　　如果就诊时间有限，可以围绕三个关键点把问题问清楚。(1)怎么吃：要求医生明确具体剂量、每天几次与进食的先后关系，以及是否需要按疗程完成。(2)安不安全：向医生了解这种药常见的不良反应有什么，出现到什么程度需要警惕以及哪些情况必须立刻停药。(3)要注意什么：询问用药期间能否开车、饮酒。

　　二、典型用药咨询：专业医生怎么回答?

　　Q1：青霉素过敏或皮试阳性的患者，可以使用头孢菌素类药物吗?

　　2021版《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》指出：青霉素过敏或皮试阳性并不等于一定对头孢菌素也过敏，医生应重点询问是否有头孢类过敏史，若无则可使用头孢菌素类药物。无青霉素Ⅰ型过敏反应史者，可正常使用头孢菌素不需皮试，如果既往有青霉素Ⅰ型过敏反应，需慎用头孢菌素并禁用舒普深。

　　Q2：维生素B₁注射液是否需要常规做皮试?

　　说明书推荐肌内注射并提示可能存在过敏反应，少数会发生过敏性休克，因此除急需补液外不宜静脉注射，若需静脉给药应先用10倍稀释液取0.1ml做皮试。目前临床多为小剂量肌内注射，通常不做常规皮试。

　　Q3：胰岛素注射液开封后必须室温保存吗?可以放在冰箱4℃保存吗?

　　说明书规定胰岛素未开封时应在冷处(2-10℃)保存，避免冰冻，开封后不需要贮藏在冰箱内，可在室温(最高不超过25℃)条件下最长保存4周，避免光照和受热。在室温超过25℃或者有阳光直射不能满足以上保存条件时，可考虑放在冰箱冷藏保存。

　　Q4：人血白蛋白联合利尿剂治疗，先使用哪个药物?

　　《2018年人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》推荐人血白蛋白联合利尿剂治疗肝硬化腹水。肝硬化患者多先输白蛋白以提高血浆胶体渗透压，再用利尿剂以缓解低蛋白血症相关的水钠潴留。同时肾病患者多主张先用利尿剂，后输白蛋白，减少蛋白丢失并延长其在体内的作用时间。因此，两者的输注顺序应根据具体病情综合判断。

　　Q5：长期使用噻嗪类利尿药治疗高血压会引起哪种不良后果?

　　可引起电解质紊乱，如低血钾症、肌肉收缩无力等，如果有心衰、急性心梗等，还可能会出现室性停搏在扩张期。因此，长期使用噻嗪类利尿剂，一定要经常到医院化验检查血液生化指标。

　　三、特殊人群用药咨询

　　1.儿童用药

　　儿童用药剂量不能按“成人量减半”，而是要结合药物种类按体重计算，退烧镇痛药、抗生素以公斤体重推算单次和每日最大剂量;抗过敏药、止咳祛痰药则需按不同年龄和体重设定剂量区间，并注意是否存在哮喘类基础疾病。总体来说就是以“药物种类+体重”为依据，在说明书儿童剂量范围内由医生或药师确认具体用量，避免家长自行估算。

　　2.老年用药

　　老年人用药剂量应根据药物的种类和合并疾病综合调整，降压、降糖及镇静安眠等药多需“低剂量起步、缓慢调整”以减少头晕和低血糖的风险;非甾体类止痛药需警惕胃肠道出血和肾功能损害，宜短期、最低有效剂量使用;使用感冒、抗过敏等药物时也要考虑对原有心脑血管、青光眼等疾病的影响。

　　3.孕妇用药

　　退烧镇痛药一般要选择孕期相对安全的品种，在医生指导下采用最低有效剂量;抗感染药需结合病原体和孕周，优先使用对胎儿影响较小的抗生素，避免已知致畸或影响骨骼发育的药物并精确控制总剂量;孕期合并高血压、糖尿病等慢性病时，降压药和抗凝药的种类、剂量必须由专科医生分阶段评估调整，在维持母体指标的同时尽量减少胎儿暴露。

　　用药这件事看似琐碎，其实关系重大，认清药物“身份”并了解剂量和疗程，尊重说明书中的每一行提醒，常见用药问题自然会少许多。希望每一次吃药和打针都能建立在理解和信任的基础上，让药物真正服务于健康而不是成为新的负担。