乳腺结节，超声如何判别良恶性？

　　在日常体检或自我触诊中，许多女性都会经历“发现乳腺结节”的那一刻。面对体检报告上冷冰冰的几个字，难免心头一紧：“这是癌吗?”其实，大多数乳腺结节是良性的，但也不能掉以轻心。想要判断它的“性格”，超声检查是最常用、最有效的第一步影像学手段。那么，超声医生是如何通过声波来“看穿”结节的良恶性的呢?

　　一、超声检查：乳腺的“显微镜”

　　乳腺超声是一种安全、无创、无辐射的检查方式。医生通过在乳腺表面涂抹耦合剂，用探头发射高频声波，声波在不同组织间反射、折射、衰减，从而形成图像。超声能清晰显示乳腺的结构层次、导管、血流情况及结节的形态，因此被广泛用于乳腺疾病的筛查与诊断。

　　对于乳腺结节，超声可以观察其大小、形状、边界、内部回声、后方回声变化及血流信号等多个特征。超声医生便是根据这些信息，结合临床背景，判断结节可能的性质。

　　二、良性与恶性：从“影像语言”看差别

　　乳腺结节良恶性的超声表现，有如性格迥异的两类“人”：良性结节温和、规矩;恶性结节则多“锋芒毕露”，破坏力强。

　　形态与边界：规矩与否的分界线，良性结节常呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，好比一个“被包裹得整整齐齐的球”。而恶性结节则多呈不规则形，边界模糊、外突或呈毛刺状，犹如“侵蚀周围组织的爪子”。这是超声判别良恶性最直观的特征之一。

　　纵横比：垂直生长是警示信号，良性结节一般沿着乳腺导管方向横向生长，形态较扁平;而恶性病变由于侵犯性强，喜欢“逆着组织生长”，往往呈纵向扩展。若结节的纵横比大于1(即“高大于宽”)，医生会提高警惕。

　　回声特征：密度不同的“声音回响”，良性结节的内部回声通常均匀，类似水波平缓;恶性结节因细胞密度高、结构紊乱，常表现为低回声或不均匀回声，有时伴点状强回声(提示微钙化)。尤其微钙化，是乳腺癌影像学中的重要信号。

　　后方回声：阴影的意义，超声波穿透良性结节后，回声常无明显变化，甚至略有增强。而恶性结节因组织致密，声波难以穿透，常出现“声影”——在图像上呈现为结节后方回声减弱的暗带，这是恶性的重要线索之一。

　　血流信号：能量的“供给线”，超声的多普勒模式可以评估结节的血流分布。良性病灶常血流稀少或局限;恶性病灶为了生长，会“招募”新生血管，表现为血流丰富、分布紊乱，血管穿过结节中心。虽然这并非绝对标准，但能提供重要参考。

　　三、BI-RADS分级：超声报告的“风险分布图”

　　很多人在拿到乳腺超声报告时，会看到“BI-RADS分类”这一栏。BI-RADS(乳腺影像报告与数据系统)是国际通用的乳腺影像分级标准，用于评估病变的恶性风险。

　　1级：正常，未发现异常结构;2级：良性，如纤维腺瘤、囊肿等;3级：大概率良性，恶性风险小于2%，建议定期复查;4级：可疑恶性，需穿刺活检明确性质，包括4A(低度可疑)、4B(中度可疑)、4C(高度可疑);5级：高度怀疑恶性，恶性概率大于95%;6级：病理证实的乳腺癌。

　　因此，报告中若提示“BI-RADS 3级”，并不代表癌变，而是建议随访观察。若达到“4级及以上”，医生通常会建议行穿刺活检，以明确病理诊断。

　　四、超声检查后的正确应对

　　当体检发现乳腺结节时，首先要保持冷静。绝大多数结节(尤其直径小于2厘米的)为良性，如纤维腺瘤、乳腺囊肿、腺病等。医生会根据超声分级和个体情况，建议随访或进一步检查。

　　若提示良性或大概率良性(2-3级)，可按医嘱定期复查，一般每6个月或1年一次。

　　若提示可疑恶性(4级及以上)，应尽快在专业乳腺科就诊，行穿刺活检或手术切除，明确病理性质。

　　若发现结节在短期内快速增大、变硬、伴皮肤凹陷或乳头溢液，应及时复查，不可拖延。

　　五、科学防控：让乳腺更“安心”

　　定期体检：建议20岁以上女性每年进行一次乳腺超声检查;40岁以上女性可结合钼靶检查。

　　自我检查：每月经后3~5天进行乳腺自检，熟悉自身乳腺结构，一旦发现新结节、形态变化或皮肤异常，及时就医。

　　合理饮食与运动：减少高脂、高糖食物，增加蔬菜、水果摄入;适当运动可平衡雌激素代谢，降低乳腺疾病风险。