脑卒中患者护理：为何“黄金4.5小时”及其护理比药物更关键

　　脑卒中，俗称中风，是一组因脑部血管突然阻塞或破裂而导致脑组织损伤的急性疾病，其中缺血性脑卒中(脑梗死)占绝大多数，而这类患者是否能获得良好的功能预后，高度依赖于在有限的时间窗口接受静脉溶栓药物治疗。但现实中的困境往往不在于药物本身的缺乏，而在于患者抵达医院时，那个时间窗口已经关闭，大量患者因未能被及时识别，或院前处置不当而错失最佳治疗时机。今天我们就来聊一聊，这个黄金时间窗口——脑卒中“黄金4.5小时”到底是什么?在这期间护理重点有哪些?

　　一、脑卒中的“黄金4.5小时”到底是什么?

　　缺血性脑卒中患者血管堵塞后，该血管供血区域的脑组织和神经细胞不会瞬间全部死亡，虽然核心缺血区的细胞在血流中断后数分钟内即发生不可逆的坏死，但在核心区周围，存在一个被称为“缺血半暗带”的区域，这个区域的细胞因为有侧支循环，会暂时处于“休眠”状态，如果能尽早恢复血流，它们就可以重新获得功能，如果时间拖延过久，半暗带就会坏死，造成永久性的神经功能丧失。

　　简单来说，这个4.5小时的黄金时间窗本质上是给打通血管、逆转脑组织损伤预留了一个有效机会，而错过了这个机会，就很难再通过溶栓实现血管再通，后续即便再采取其他治疗手段，已经死亡的神经细胞也难以复活，已经发生的脑组织损伤也无法逆转，患者往往会遗留永久的肢体偏瘫、言语障碍等后遗症，严重时还会直接危及生命。

　　二、“黄金4.5小时”内怎样快速处置和护理?

　　(1)快速识别：把握脑卒中急救时机的第一步，就是快速识别发病信号，目前临床广泛推荐公众使用“BEFAST”口诀快速识别：B指平衡，就是突然出现的站立、行走不稳;E指眼睛，突发视力障碍、视物重影或一侧视野缺损;F指面部，通常表现为一侧面部口角歪斜、不对称;A指手臂，表现为一侧肢体无力、抬不起手;S指语言，表现为突然说话含糊不清或者不能言语;T就是时间，如果有上述症状，把握时间，立即拨打急救电话!

　　(2)院前护理重点：拨打急救电话后，在急救人员到达之前，家属或现场目击者不要慌乱，牢记几个核心护理要点就能为患者争取更多生机：①让患者保持平卧位，头部偏向一侧，及时清理口腔内分泌物、呕吐物，取出义齿，以免异物呛入气道引发窒息，避免随意搬动患者。②准确记录“最后正常时间”，这是决定能否溶栓的关键时间点，不是患者到达医院的时间，也不是症状加重的时间，而是患者最后一次被确认正常的时间。③做好基础观察与监护，全程观察患者意识、呼吸、面色变化，如果出现呼吸心跳骤停，立刻就地开展心肺复苏，并及时告知急救人员，若患者发生抽搐，应移开周围硬物，保护头部，不要强行按压肢体，也不要向口中塞任何物品。同时，安抚患者情绪，避免紧张、躁动导致血压剧烈波动，加重神经症状。

　　三、这些急救误区一定要避开

　　在脑卒中的院前处置中，一些流传广泛的“经验性做法”不仅无效，而且可能直接加重病情。

　　(1)盲目喂水、喂药：部分家属发现患者中风之后，可能因着急而给患者喂服降压药、温水等。脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍，如果强行喂水可能导致呛咳和窒息，盲目喂降压药的话，还可能造成缺血区域灌注减少，干扰医生诊疗。

　　(2)掐人中、摇晃患者：掐人中可能造成面部组织损伤，摇晃患者可能诱发呕吐和误吸。正确做法是让患者就地保持平卧，除非所处环境危险，否则不要随意移动患者，等待急救人员到场处置即可。

　　(3)自行送患者去医院：不少家属发现患者发病后，会选择自己打车或开车送医，如果在转运途中患者病情恶化，缺乏专业监护和气道管理能力极易引发意外情况，而且普通私家车无法走脑卒中急救绿色通道，反而会耽误诊疗时间，正确的做法是等待配备急救设备和专业人员的救护车转运，提前为患者争取抢救时间。

　　四、结语

　　对缺血性脑卒中而言，时间就是大脑，把握黄金4.5小时的急救窗口，掌握脑卒中识别口诀和院前护理要点，避开常见急救误区，才能牢牢把握住这转瞬即逝的黄金时机，帮助患者争取更好的预后。