造口袋频繁渗漏、皮肤溃烂？避开这几个护理误区

　　不少做完造口手术的患者，最头疼的未必是造口本身，而是反复漏液、周边皮肤发红发痒，甚至破溃糜烂。明明按时打理、定期更换造口袋，还是频频发生渗漏，弄脏衣物床单，皮肤刺痛瘙痒更是十分煎熬，严重干扰日常生活，也不利于术后恢复。临床当中，绝大多数造口周边皮肤破溃、造口袋渗漏，并不是产品本身质量有问题，也不全是个人皮肤体质特殊，大多是日常护理操作走入了误区。有些看着好像没问题的护理习惯，实则持续损伤皮肤，破坏造口底盘的贴合效果，陷入“渗漏→皮肤破损→进一步渗漏”的恶性循环。

　　误区一：用酒精、碘伏擦拭造口周边消毒更彻底

　　这是造口护理里十分常见，同时危害也很大的错误做法。很多患者和家属觉得伤口需要充分灭菌，每次更换造口袋，都会拿酒精或者碘伏反复擦拭造口周围皮肤，认为消毒做得越到位，越不容易发炎感染。

　　但实际情况恰恰相反：造口周边的皮肤属于术后新生的娇嫩组织，皮肤屏障本身就比较薄弱。酒精、碘伏刺激性较强，会直接破坏皮肤表层的保护结构，损伤新生组织，造成皮肤干燥敏感。长期频繁使用，皮肤耐受能力会持续下降，出现泛红、刺痛、脱皮;一旦接触到排泄物刺激，很快就会糜烂破溃，还会阻碍创面愈合。除此之外，消毒剂残留还会降低造口底盘的粘黏性，粘贴不够牢固，进一步引发渗漏。

　　正确做法：日常清洁无需使用各类消毒制剂，只用温水或者生理盐水就足够。取无菌软纱布或者棉柔巾蘸取温水，由内向外轻柔擦拭造口及周边皮肤，切忌来回用力揉搓。把粪便、黏液清理干净之后，拿干净软布轻轻按干水分，不要拿吹风机热风直吹，防止皮肤过度干燥或是被烫伤。保证皮肤表面干爽，没有水渍、油脂残留即可，最大限度保留皮肤自身的保护屏障。

　　误区二：底盘贴得越紧、换得越勤越不容易漏

　　不少人为了杜绝渗漏，陷入两个极端：一是粘贴底盘时用力按压拉扯，追求绝对紧绷;二是每天更换甚至一天多次更换造口袋，觉得勤换更卫生、更安全。

　　但频繁撕拉底盘会反复摩擦、牵拉娇嫩皮肤，造成隐形微小创口，久而久之引发皮肤红肿、破损。而过度紧绷粘贴，会导致皮肤无法正常透气，汗液、湿气无法排出，造成皮肤浸渍发白、松软，底盘边缘更容易翘起渗漏。

　　还有另一种相反的错误认知：只要暂时没发生渗漏，就很久才更换。造口底盘长期被汗液、粪水浸泡侵蚀，黏性会慢慢衰减，外表看着完好，内部已经产生缝隙，很容易突然发生渗漏。

　　正确护理方式：常规情况下，造口底盘3-5天更换一次即可，回肠造口最短更换时间不短于3天;出汗多、腹泻、底盘潮湿翘起时，不限制时间，立即更换。粘贴时轻柔抚平底盘，均匀贴合皮肤即可，不要大力按压紧绷，更换时轻柔剥离，减少皮肤牵拉损伤。

　　误区三：护肤粉厚涂、药膏乱抹，破损后盲目修护

　　部分患者发现皮肤破溃，就直接涂上红霉素软膏、皮炎平这类药膏，之后直接贴上新的造口袋。这么做药膏很难发挥修护效果，药膏里的油质成分还会让底盘粘不牢，渗漏范围反而变得更大。也有人直接把防漏膏抹在已经破损的皮肤上。部分防漏膏含有酒精，接触破损创面会带来强烈刺痛，还会加重皮肤损伤。

　　正确做法：皮肤轻微破损、有渗液时，先清洁皮肤并充分蘸干，在破损位置薄撒一层造口护肤粉，扫掉表面多余粉末，再喷涂皮肤保护膜，形成“粉-膜”的防护层;根据情况搭配水胶体敷料或者防漏环。如果皮肤已经大面积溃烂、出血流脓、伴随异味，不要再继续佩戴普通底盘，尽快前往伤口造口门诊处理。

　　误区四：造口剪孔越大越安全，避免压迫造口

　　很多人怕底盘开口太小会勒到造口，于是故意剪大一点，甚至大出造口一圈。这是非常常见的误区。

　　底盘开口剪得过大，造口周围的皮肤就会直接暴露在粪便、肠液或尿液中。肠造口排泄物中含有消化酶，回肠造口排泄物刺激性更强，短时间接触就可能引起皮肤发红、糜烂、渗液，形成“粪水性皮炎”。相反，开口剪得过小则会摩擦、切割造口黏膜，引起出血和疼痛。

　　正确护理方式：底盘开孔尺寸要匹配造口，比造口根部直径大1-2毫米最合适，既不会压迫造口黏膜，又可以盖住周边皮肤，不留暴露空隙。要是造口周围皮肤存在褶皱、凹陷，可以用防漏膏把凹陷处填平，修整出平整的粘贴基底，让底盘能够无缝贴合，减少渗漏隐患。

　　误区五：只重局部护理忽视饮食与排便管理

　　多数患者认为造口皮肤问题只和粘贴、清洁操作有关，和饮食无关，日常饮食毫无节制。但频繁腹泻、稀便，是造口渗漏、皮肤溃烂的重要诱因。稀便流动性强、腐蚀性更高，极易从底盘缝隙渗出，且会持续浸泡刺激皮肤，大幅增加皮肤损伤概率。

　　正确护理方式：日常保持饮食清淡规律，少吃生冷、辛辣、油腻、刺激性食物，避免暴饮暴食，减少腹泻、稀便情况。便秘、腹泻都会增加造口护理难度，排便规律稳定，才能从根源减少渗漏风险，辅助保护皮肤。

　　所以，造口护理本身并不复杂，关键在于把握细节。渗漏、皮肤破损并非无法解决，大多只是护理方式需要调整。皮肤状态良好，底盘才能贴稳;底盘贴合牢靠，皮肤才有机会修复愈合。建立这样的良性循环，就从规范日常护理做起。