胎盘植入超声有哪些预警信号？

　　孕育新生命本是喜悦之事，但有些隐患却悄悄潜伏。胎盘植入听起来陌生，却可能威胁孕妈和宝宝的安全。它能否被及早发现?又该如何识别?一起来了解。

　　一、胎盘植入概述

　　胎盘就像胎宝宝在妈妈肚子里的“食堂”，负责输送营养和氧气。正常情况下，宝宝出生后，胎盘会自己从子宫壁上脱落并完整排出。但胎盘植入不一样：胎盘像树根一样深深扎进子宫肌层，甚至可能穿透子宫壁。这就好比树根扎得太深，强行拔出容易带出土，甚至破坏“地面”。分娩时胎盘无法正常脱落，强行剥离会导致大出血，非常危险。

　　超声能看出来吗?能，但有条件。超声是产前诊断胎盘植入最常用、很有价值的方法，但不是百分之百准确，需要医生结合孕妈具体情况判断。有研究显示，超声筛查胎盘植入的敏感性约78%^[1]。即大部分病例能发现，少数会漏诊。因此，医生经验和孕妈病史信息，与超声图像同样重要。

　　二、胎盘植入超声预警信号

　　做超声时，医生会寻找一些“蛛丝马迹”。若胎盘有植入苗头，屏幕上可能出现特殊声像，是诊断胎盘植入较常见的“警示灯”。

　　第一是“胎盘内腔隙”。可以想象胎盘本应较均匀，却出现不规则的“小空洞”或“小水泡”，呈“瑞士奶酪”样改变，这是胎盘植入的特征性超声表现。该征象出现在85.7%的病例中^[1]。看到这个，医生心里就会多一根弦。

　　第二是“异常血管分布”。正常胎盘后方血管较规则;胎盘植入时，血管会变得又粗又乱，像一团乱麻，血流信号特别丰富，甚至在胎盘和子宫壁之间出现“桥梁”样血管，延伸进入子宫肌层和浆膜层，直至膀胱。该征象在研究中占比71.4%^[1]。

　　第三是“胎盘后间隙消失”。正常情况下，胎盘与子宫肌层之间有低回声的胎盘后间隙，像一道分界线，说明二者还保持“安全距离”。胎盘植入时该间隙消失，提示胎盘可能已与子宫肌层“黏”在一起。该征象出现的比例为66.7%^[1]。

　　第四是“膀胱壁不规则，甚至中断”。这主要针对胎盘位于子宫前壁且位置较低的情况。子宫前面挨着膀胱，若胎盘植入很深，甚至穿透子宫，就会影响膀胱。超声下可见膀胱壁强回声线不规则或局部外凸，甚至中断。这是较严重的警示信号，在研究中占比57.1%^[1]。

　　第五个信号是医生特别关注的“背景信息”。若孕妈有剖宫产史，此次怀孕又是前壁胎盘且前置胎盘，就需要高度警惕^[1]。前壁胎盘加剖宫产史，就像旧伤疤上种树，树根很容易往疤痕里钻。

　　三、胎盘植入的高危因素和危害

　　哪些孕妈更容易碰上胎盘植入?最主要因素就是剖宫产史，尤其是剖宫产次数≥2次的孕妇。剖宫产会在子宫上留疤，像墙上的一道裂缝。下次怀孕若胎盘刚好长在裂缝附近，就容易顺着裂缝往里长，变成植入。因此，有剖宫产史的孕妈此次怀孕应尽早告知医生。此外，既往做过子宫肌瘤剔除术、刮宫术等子宫手术，可能损伤子宫内膜;高龄孕妇、多胎妊娠以及做过辅助生殖技术(如试管婴儿)的，风险也相对高一些。胎盘植入的危害，核心是一个“血”字。胎盘长错地方，生完孩子不肯走，子宫无法正常收缩止血，会导致产后大出血，非常凶险。穿透性胎盘植入可导致子宫破裂、宫腔感染，累及膀胱、直肠等邻近器官，甚至威及生命，有时为保命不得不切除子宫。所以，早期发现、提前准备，比什么都重要。

　　四、胎盘植入的诊断和处理

　　诊断胎盘植入，超声是“第一道关卡”。医生会根据上述信号，结合孕妈病史，给出初步判断。若超声可疑或医生认为风险很高，可能建议做核磁共振(MRI)进一步明确。处理主要包括：一是期待治疗，病情较轻、孕周较小者可在密切监测下尽量延长孕周;二是终止妊娠，病情较重、出现大出血者应及时终止;三是手术治疗和多学科协作，剖宫产时根据胎盘植入情况选择合适手术方式，严重时可在术前行髂内动脉栓塞术减少出血，需要产科、麻醉科、介入科、新生儿科等多学科团队协作，保障母婴安全。

　　五、总结

　　胎盘植入虽凶险，但超声是发现它的重要帮手。胎盘内腔隙、异常血管、胎盘后间隙消失、膀胱壁不规则，再加上剖宫产史和前置胎盘这两个背景，是孕妈和医生都应留意的关键信号。有剖宫产史的孕妈，此次怀孕一定要尽早做超声，明确胎盘位置。按时产检，选对医院，听医生的话，就是对自己和宝宝最大的保护。别被“植入”二字吓倒，科学应对，绝大多数情况都能迎来好的结局。

　　参考文献：

　　[1]Bauwens J, Coulon C, Azaïs H, Bigot J, Houfflin-Debarge V. [Placenta accreta: can prenatal diagnosis be performed? Ultrasound and MRI interests. About 27 cases]. Gynecol Obstet Fertil. 2014 May; 42(5):306-11. doi:10.1016/j.gyobfe.2014.01.009. PMID:24559889.