高血压患者需要定期查哪些检验项目？

　　很多高血压患者以为，只要每天量量血压、按时吃药就够了，抽血、验尿是多余的检查。其实，高血压是累及全身血管的慢性病，定期检验能早期发现心、脑、肾、眼等靶器官损害，排查继发性高血压，并监测降压药不良反应。本文梳理高血压患者需定期检查的检验项目。

　　一、高血压患者为何不能只测血压?

　　高血压的危害在于长期高压对全身血管和靶器官的缓慢损伤。定期检验有四个目的：一是评估心、脑、肾、眼底、大血管等靶器官是否受损;二是排查继发性高血压，约10%由肾病、内分泌病等引起，找到病因后血压可能更好控制;三是监测降压、降糖、降脂等药物对肝肾功能和电解质的影响;四是评估血糖、血脂、同型半胱氨酸等合并的心血管危险因素。因此，只测血压远远不够。

　　二、基础检验：血常规、尿常规与尿微量白蛋白

　　血常规主要看红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板，能排查贫血、感染，还能发现真性红细胞增多症等引起继发性高血压的血液疾病。

　　尿常规检查尿蛋白、尿糖、尿潜血、白细胞和尿沉渣镜检，是发现肾脏损害最基础的项目。比尿常规更敏感的是尿微量白蛋白与肌酐比值，缩写为UACR，它能在血肌酐尚未升高时捕捉到早期肾损害，是高血压肾损害首选筛查指标，建议定期检查。

　　三、血生化：肝肾功能、电解质、血糖血脂与同型半胱氨酸

　　血生化是随访核心检验。肾功能包括血肌酐、尿素氮、尿酸和估算肾小球滤过率，缩写为eGFR，判断滤过功能。电解质中尤其要关注血钾，血钾低于3.5毫摩尔每升时警惕原发性醛固酮增多症;服利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂者，也需监测血钾和肌酐。

　　血糖包括空腹血糖和糖化血红蛋白，反映近2-3个月平均血糖水平，用于筛查监测糖尿病。血脂包括总胆固醇、甘油三酯、低密度和高密度脂蛋白胆固醇，血脂异常会加速动脉粥样硬化，需管控。肝功能包括转氨酶、胆红素和白蛋白，监测药物对肝的影响。同型半胱氨酸升高称H型高血压，增加脑卒中风险，需在医生指导下补叶酸。高敏C反应蛋白反映低度炎症和心血管风险。

　　四、凝血功能与继发性高血压筛查

　　凝血功能包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原，评估血栓与出血风险，对合并房颤、需抗凝者重要。

　　年轻起病、血压难治、阵发性升高伴头痛、心悸多汗、合并低钾或肾上腺结节者，需做继发筛查。常见项目：血浆醛固酮与肾素比值，缩写为ARR，筛查原醛症，最新指南建议所有高血压患者筛查一次;血浆游离甲氧基肾上腺素类物质、24小时尿儿茶酚胺及代谢产物香草扁桃酸，筛查嗜铬细胞瘤;血皮质醇、促肾上腺皮质激素和24小时尿游离皮质醇，筛查库欣综合征;甲状腺功能包括促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素，排除甲状腺疾病高血压。

　　五、检查频率与注意事项

　　初诊或调药时，应做全面检验。血压稳定、用药不变者，每3-6个月复查血常规、尿常规和血生化，血脂每6-12个月查一次，血糖和糖化血红蛋白每3-6个月查一次;尿微量白蛋白、心电图、心脏超声、颈动脉超声和眼底每年一次。

　　服利尿剂者，每1-3个月查血钾和尿酸;服血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂者，用药初期每一两周查一次肌酐和血钾，稳定后延长到3-6个月。抽血前空腹8-12小时，避免剧烈运动和饮酒;降压药照常服用，除非医生要求停药;检查前后记录家庭血压，便于医生判断。

　　六、总结

　　定期检验核心是评估靶器官、排查继发、监测药物不良反应、管控危险因素。基础项目有血常规、尿常规、尿微量白蛋白，以及含肝肾功能、电解质、血糖、血脂、同型半胱氨酸的血生化;必要时加查凝血功能和继发激素。初诊全面查，稳定后每3-6个月复查血常规定尿生化，每年查尿微量白蛋白、心电图、心脏超声、颈动脉超声和眼底，服特定药物者按医嘱加密监测。定期检验配合规律服药和家庭血压监测，才能管好高血压。