藏在腹股沟韧带下方的“隐形炸弹”：股疝，比你想的更凶险

　　股疝是一种较为少见的腹外疝，多见于40岁以上的女性。曾有一位80多岁的老年女性，因发现腹股沟包块十余年，反复腹痛后包块不能回纳入院，最终诊断为嵌顿性股疝伴小肠破裂。一个被忽视十余年的小包，最终发展成危及生命的急重症。本文介绍股疝的相关知识。

　　一、什么是股疝?

　　股疝是指腹腔内的脏器或组织通过股环、经股管向卵圆窝突出形成的疝。股疝的发生与股管的解剖特点有关，股管是一个狭长的漏斗形间隙，上口为股环，下口为卵圆窝。由于股环较狭小，周围韧带坚韧，股疝容易发生嵌顿和绞窄。股疝约占所有腹外疝的3%-5%，好发于中老年女性，尤其是多次妊娠、腹壁薄弱的经产妇。股疝的发生与多种因素有关：一是女性骨盆较宽阔，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，导致股环宽大松弛;二是腹内压增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、肥胖等，可诱发股疝;三是年龄因素，随着年龄增长，腹壁肌肉和韧带逐渐松弛。

　　二、股疝的临床表现和危害

　　股疝的临床表现主要包括：一是腹股沟部位下方肿块。患者在腹股沟韧带下方可出现半球形肿块，平卧时可回纳，站立或咳嗽时增大;二是局部胀痛。患者可出现腹股沟部位下方胀痛、隐痛等不适，在腹内压增高时更为明显;三是嵌顿和绞窄的表现。当股疝发生嵌顿时，肿块突然增大，伴有明显疼痛，平卧时不能回纳;当发生绞窄时，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重时可导致肠坏死、感染性休克，危及生命。股疝的危害主要包括：一是发生嵌顿和绞窄。股疝的疝环较狭小，容易发生嵌顿和绞窄，嵌顿率约为30%-40%，在所有腹外疝中最高;二是危及生命。股疝发生绞窄后，可导致肠坏死、感染性休克等严重并发症，如不及时治疗可危及生命。

　　三、股疝的早期识别和诊断

　　中老年女性、多次妊娠、长期慢性咳嗽或便秘、腹壁薄弱者属于高危人群。早期表现为大腿根部出现包块，站立、用力或咳嗽时明显，平卧后部分可回纳。患者可通过一看、二推、三判的方法进行自查：一看，站立位观察大腿根部有无包块;二推，平卧放松后用手轻推包块，观察能否回纳，动作宜轻柔，切勿硬推硬塞;三判，若包块推不回去，同时伴有腹部胀痛、恶心呕吐，提示嵌顿，应立即就医。股疝的诊断主要依靠临床表现和体格检查，必要时可进行超声检查、CT断层扫描等影像学检查明确诊断。股疝需要与腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股部淋巴结肿大等疾病鉴别。

　　四、股疝的治疗和围手术期护理

　　股疝的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗：一是非手术治疗，对于年老体弱、不能耐受手术的患者，可采用非手术治疗，如使用疝带等，但效果有限，不能根治股疝;二是手术治疗，手术是治疗股疝的主要方法，由于嵌顿风险高，一经确诊应尽早手术，不建议观察等待，无张力疝修补术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，是首选手术方式。围手术期护理主要包括：一是术前护理，完善术前评估，积极控制腹内压增高的因素，如治疗慢性咳嗽、便秘等，为手术创造良好条件;二是术后护理，麻醉清醒后鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓，保持伤口敷料清洁干燥，术后逐步过渡饮食，多饮水、多摄入富含膳食纤维的食物，保持大便通畅;三是出院指导，术后3个月内避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等基础疾病，控制体重，出现异常及时复诊。

　　五、总结

　　股疝是一种较为少见的腹外疝，多见于40岁以上的女性，由于早期症状不明显，容易被忽视，被称为藏在腹股沟韧带下方的“隐形炸弹”。股疝的疝环较狭小，容易发生嵌顿和绞窄，嵌顿率约为30%-40%，在所有腹外疝中最高。当发生嵌顿和绞窄时，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可危及生命。中老年女性应掌握一看、二推、三判的自查方法，早期识别股疝，一旦确诊应尽早手术，做好围手术期护理，预防复发。