中风后舌根后坠，我们该如何应对？

　　68岁的张伯伯，前几天突然中风，右边身子不能动，说话也含糊。发病后发现他总爱睡觉，呼吸变得急促，还打起了呼噜。医生检查后发现，张伯伯仰卧时舌头往后坠，把喉咙堵住了，导致喘不上气，血氧一度掉到88%，好在医生及时给他放了口咽通气管，调整为侧卧位，呼吸才顺畅起来。中风后舌根后坠严重影响着中风患者的康复，它究竟是怎么发生的，有什么症状，我们又能如何处理?

　　一、为什么中风后舌头会变成“路障”?

　　中风后出现舌根后坠是由于神经指挥中枢失联导致的机械性梗阻，尤其是脑干梗死或双侧皮质脑干束损伤时更易发生。中枢性瘫痪和重力作用是导致舌根后坠的主要原因，舌下神经核失去了来自大脑皮层的运动指令，舌肌力量减弱甚至消失。仰卧位时，失去张力的舌体像一块湿毛巾，在重力的拉扯下向后、向下坍塌，直接堵在咽后壁上。导致上呼吸道被舌根这个“活瓣”彻底阻塞。空气进不去，出不来，患者表现出明显的打鼾样呼吸、三凹征，血氧饱和度断崖式下降。

　　二、康复治疗核心：从“瘫软”到“觉醒”的训练阶梯

　　对于急性期严重的舌根后坠，鼻咽通气管是首选的简易工具。这是一根柔软的硅胶管，经鼻腔沿着咽后壁插入，前端正好撑开在舌根与咽后壁之间。它就像在塌方的隧道里架起了一根支柱，空气得以绕开舌根这个“路障”顺利进入声门。当患者平躺睡觉或休息时，后坠最明显，调整姿势可缓解，让患者侧卧，这是最简单有效的方法，可借助重力让舌根偏向一侧。或者抬高床头，如果病情允许，将床头抬高15-30度，保持头部中立，不要过度后仰或前屈。也可颈托辅助：部分患者颈部肌群无力，可在医生指导下佩戴软颈托，帮助保持气道通畅。

　　当病情平稳后，真正的“战役”才刚刚开始。可以通过感觉促通技术、舌压抗阻反馈训练、呼吸训练等康复手段进行干预。

　　感觉促通技术是通过温度觉叩开神经大门，冰刺激疗法是一项操作简便的康复技术。它利用低温的强刺激，提高口腔感觉神经的兴奋性，缩短吞咽反射的潜伏期，还能增强咽喉肌收缩力量。刺激后立即引导做空吞咽动作，让大脑重新学习“感觉到→咽下去”这个反射弧。也可以用柠檬水浸湿的长棉棒冷冻后，轻柔点触或擦拭患者的软腭、咽后壁、舌根、前腭弓等部位。每次刺激3-5秒，重复4-5次。

　　舌压抗阻反馈训练就像舌头的“举重”训练，舌肌和肱二头肌一样，可以通过抗阻训练变得强壮。主要是伸舌练习：鼓励患者尽力向前、向上、向下伸舌;意识不清或不配合的患者，家属可用纱布包裹舌头，轻轻向各个方向被动牵拉。

　　舌根后坠并非孤立问题，脑干损伤常导致假性延髓麻痹，病人不仅舌瘫，还伴有咳嗽无力;咳不出痰，呛咳误吸的风险剧增。可通过呼吸训练，如吸管式呼吸，让患者用嘴含住吸管呼吸(吸管另一端开放，切勿接水)，增加呼吸阻力，锻炼咽喉部肌肉。以及练习口唇闭合力，练习撅嘴、龇牙、鼓腮。若嘴角漏气，可帮助患者按压住漏气侧的口角进行鼓腮。

　　三、家庭康复的禁区与可为之事

　　关于舌根后坠，请记住三个“不”和两个“要”。

　　三个“不”——一是不要盲目垫高枕头：正确的体位是保持颈部中立位或轻度后仰;二是不要强行喂水喂饭：舌根后坠常伴有严重吞咽障碍。未经评估的口服进食可能导致隐匿性误吸，诱发吸入性肺炎;三是不要忽视鼾声变化：如果患者在家中出现突然的、响亮的、不规律的鼾声，可能是急性舌后坠加重，应立即尝试侧卧位并观察血氧，及时就医。

　　两个“要”——一是要练习口颜面操：即使患者不能坐起，家属也可以在康复师指导下，帮助患者进行被动或辅助的舌部牵伸、唇部闭合力训练;二是要使用沟通板：喉部插管或佩戴鼻咽通气道的患者无法言语，准备图片或文字沟通板，能极大减轻其焦虑，利于康复配合。

　　四、结语

　　舌根后坠，这根藏在喉咙深处的“隐形绳索”，这根绳索的另一端，是受损的神经，是瘫软的肌肉，也是顽强的生命力，康复没有魔法，它是一场神经可塑性的马拉松。