阿司匹林和止痛药为什么会伤胃？

　　阿司匹林、布洛芬等止痛药几乎家家常备，头痛、关节痛、感冒发热时都可能用到。然而不少人长期服用后出现胃痛、反酸，甚至黑便、呕血。这类药“为什么伤胃、哪些人风险高、怎样用药护胃”，是每个家庭都应了解的常识。

　　一、常用止痛药有哪些?

　　阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、吲哚美辛等均属非甾体抗炎药，有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，小剂量阿司匹林还能抑制血小板聚集，预防心脑血管发生，也最易伤胃。对乙酰氨基酚虽有解热镇痛作用，但抗炎弱，对胃黏膜损伤较小，不过有肝损伤风险。阿片类镇痛药以便秘为主，机制不同。本文伤胃主要指这类药。

　　二、阿司匹林和止痛药伤胃的机制

　　一是局部直接刺激。这类药为弱酸性，在胃内呈脂溶性，可直接进入黏膜上皮细胞并聚集，损伤细胞，引起充血、水肿、糜烂。这也是空腹服药不适更明显的原因。二是更主要的全身机制。胃黏膜靠前列腺素保护，后者促进黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流、加速修复。非甾体抗炎药抑制环氧合酶，使保护性前列腺素减少，胃黏膜屏障削弱，胃酸和胃蛋白酶易侵蚀黏膜，形成糜烂溃疡。三是阿司匹林特有的抗血小板作用。小剂量阿司匹林不可逆抑制血小板聚集，一旦黏膜破损，出血难止，风险高。选择性环氧合酶-2抑制剂对胃影响小，但并非无风险，需关注心血管安全。

　　三、胃黏膜损伤的表现与危害

　　轻者表现为上腹隐痛、胀痛、烧灼感、嗳气、恶心和食欲减退;检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂和大便潜血阳性。进一步可形成胃或十二指肠溃疡，出现规律上腹痛。重者可致消化道大出血，表现为呕血、柏油样黑便、头晕、乏力、心慌甚至休克;溃疡穿孔则引起突发剧烈腹痛。值得警惕的是，部分患者尤其是老人，平时没有明显胃痛，却以出血或穿孔为首发表现，称为沉默性溃疡，不能以痛不痛判断胃是否受伤。

　　四、哪些人属于伤胃高危人群?

　　一是65岁以上者，胃黏膜修复力下降;二是既往有消化性溃疡或出血史者;三是幽门螺杆菌感染者，细菌和药物协同损伤黏膜;四是大剂量、长期用药或同时使用两种以上非甾体抗炎药者;五是联合用药者，同时用糖皮质激素、抗凝药、氯吡格雷等抗血小板药或抗抑郁药，会明显增加出血风险;六是长期吸烟饮酒及患多种慢性病、多药联用者。高危人群用药前应主动告知病史，由医生评估并制订护胃方案。

　　五、怎样用药才能减少胃损伤?

　　首先要掌握适应证，不自行用药、不超量、不延长疗程，避免两种非甾体抗炎药叠加，包括含此类成分的复方感冒药。普通片可餐后服，借食物减轻局部刺激;肠溶片应餐前空腹服，使其快速入肠道溶解，不可嚼碎。高危人群可遵医嘱联用抑酸药或胃黏膜保护剂，如质子泵抑制剂、米索前列醇、铝碳酸镁等;幽门螺杆菌感染者先根除。需长期小剂量服阿司匹林者绝不能自行停药，应在医生评估下联用护胃药。用药期间戒烟限酒，清淡饮食，留意上腹症状和大便颜色，出现黑便、呕血、剧烈腹痛或头晕乏力立即就医。

　　六、常见用药误区

　　误区一：饭后吃就不伤胃。餐后服药只减轻局部刺激，抑制前列腺素的全身机制仍在，长期大剂量仍可溃疡。误区二：肠溶片完全不伤胃，它只减少局部刺激，全身机制和抗血小板作用并未消失。误区三：没胃痛就是胃没问题，沉默性溃疡可毫无征兆地出血。误区四：止痛药都伤胃，对乙酰氨基酚胃损伤小，但超量或饮酒后服用可致肝损伤。误区五：复方感冒药里的止痛成分可忽略，多种感冒药同服易致对乙酰氨基酚过量，用药前必须看成分。

　　七、总结

　　以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药经局部刺激和抑制保护性前列腺素两条途径损伤胃黏膜，其抗血小板作用还会增加出血风险，重者可致溃疡、大出血甚至穿孔。老年人、有溃疡出血史、幽门螺杆菌感染及多药联用者风险高。减少伤胃关键在于掌握适应证、避免叠加用药、选对剂型和服药时间、高危人群联用护胃药，警惕黑便、呕血等危险信号。科学合理用药，才能发挥药效、守住胃的安全。