幽门螺杆菌，餐桌上的“隐形隐患”

　　一家人围坐在一桌子吃饭、长辈把食物嚼碎了再喂孩子、家里人杯子牙刷共用、情侣间亲密接吻——这些场景在日常生活中再寻常不过。检验科经常会碰到这样的患者：体检或者门诊筛查，报告单上跳出“幽门螺杆菌阳性”。有的人嗳气反酸，有的人上腹隐痛、吃一点就胀，也有的人一点不舒服都没有，直到拿到报告才知道自己感染了。不少人在此之前一直当成普通胃病，自己买胃药吃，吃了好，停了又犯，最后还是检验科的检测提示存在感染，才把根源找出来。

　　幽门螺杆菌简称Hp，是一种革兰阴性螺旋杆菌。我们胃里的环境是强酸性，绝大多数细菌进入后都会被杀灭，而幽门螺杆菌是目前已知极少数能长期定植在胃里的微生物。它主要寄生在胃黏膜上，既是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，也是胃癌的重要高危因素。下面从检验的角度，把这种感染说清楚。

　　幽门螺杆菌是怎么在家里传开的?  幽门螺杆菌靠鞭毛钻进胃黏液层，贴在胃上皮细胞表面定居。传染源就是已经感染的人，家庭是最主要的传播场所，这和我们共餐的习惯有很大关系。传播主要有两条：口-口传播。感染者的唾液里带有细菌，一起吃饭不用公筷公勺、碗筷水杯混用、把食物嚼碎了喂孩子、亲密接吻，都可能造成交叉感染。粪-口传播。细菌随粪便排出，水源或食物被污染，再经手入口;饭前便后不洗手，感染风险会明显上升。有一点要特别说：多数感染者属于无症状带菌状态，不胃痛、不反酸，什么不舒服都没有，可唾液和粪便里照样排菌，一样可以传染给家人。很多人笃定“我胃从来不痛，不可能带菌”，家庭里反复交叉感染，原因往往就在这里。

　　哪些人更容易中招?  最易感的是儿童。孩子的胃黏膜还没发育成熟，一家人一起生活，很容易被长辈传染，很多人的幽门螺杆菌其实是幼年时期就感染的。有胃癌家族史的、本身有慢性胃炎或胃溃疡的、长期在外面吃饭的，风险都要高一些;老年人和免疫力低下的人感染之后，黏膜损伤往往更重，病情也相对更麻烦些。此外，长期服用阿司匹林等药物的人，一旦合并幽门螺杆菌感染，胃黏膜出血的风险也会明显升高，更需要主动检测。

　　感染之后会有什么表现?  很多人感染幽门螺杆菌后没有任何症状，只是检验结果阳性。有症状的，潜伏期并没有固定的时间，损伤的部位不同，表现也就不一样。慢性胃炎：上腹隐痛、饱胀嗳气、食欲差。消化性溃疡：腹痛有节律，空腹或者餐后疼得更明显。这里得提醒一句：不能靠有没有胃痛来判断有没有感染，很多感染者一点症状都没有;有胃病症状的，也未必是幽门螺杆菌引起的。自己的感觉不作数，还得靠实验室检测。

　　别自己猜，有哪些检测手段?  反复胃部不适，或者家里已经有人查出阳性，最好到正规医院看，别自己乱吃胃药和抗生素。常用的检测方法分侵入性和非侵入性两类，查的东西不一样，看懂报告很关键。碳13/碳14尿素呼气试验：非侵入性，临床上首选用来筛查。空腹服下标记了尿素的试剂，然后吹气采样，仪器分析呼出的气体，判断是不是现症感染，无创、方便、准确率高。需要注意的是，检测前质子泵抑制剂停用至少2周，抗菌药物和铋剂停用至少4周，不然容易出现结果假阴性。碳14有微量放射性，儿童、孕妇和哺乳期女性一般不建议选择。另外，上消化道急性出血期的患者，也建议暂缓检测。粪便幽门螺杆菌抗原检测：非侵入性。查粪便标本里的细菌抗原，提示现症感染。吹不了气的幼儿和老人适合做，根除治疗之后的复查也可以用它。血清幽门螺杆菌抗体检测：抽血。查出来阳性，只能说明曾经感染过，分不清现在是否感染。所以抗体阳性不能直接当成现症感染，得再做呼气试验或者粪便抗原确认。胃镜相关检测：侵入性。胃镜下取胃黏膜标本，可以做快速尿素酶试验、病理染色、幽门螺杆菌培养加药敏。培养多用在几次根除都失败的患者身上，能做出药敏结果，帮医生挑出敏感的抗生素进行治疗。还有一条要记牢：幽门螺杆菌感染要结合检验结果和临床症状，由消化科医生综合判断，不能仅靠一张报告单就自己去买药。

　　治疗的关键：足疗程，别见好就停  临床治疗方案是铋剂四联：一种质子泵抑制剂抑酸，加铋剂，再加两种抗生素，常规疗程14天。具体用哪些药，医生要结合过敏史、以前的用药情况和耐药情况来定。要特别强调以下三点：1.胃痛、饱胀嗳气这些症状全消失了，也不能自己提前停药。症状好转不等于细菌已经根除干净，擅自停药很容易根除失败，细菌一旦耐药，后面再治就难了。2.整个疗程吃完，停药满4周以上，再回医院做呼气试验或粪便抗原复查，看细菌到底有没有根除。刚吃完药就查，结果很容易出现假阴性。3.如果家人有多个阳性的，建议一同进行筛查评估。只治疗一个人，若长期共同生活，存在再感染的可能性;是否同步根除，这需要医生进行个性化评估。

　　预防做好这几件事  1.家里分餐，吃饭用公筷公勺;不要嘴对嘴给孩子喂食。2.饭前便后认真洗手;餐具定期高温煮沸消毒;牙刷、水杯不混用。3.不喝生水，蔬菜水果洗干净再吃。4.家里有人确诊，其他成员建议同步筛查，早发现早评估。5.抗生素不要自己买来吃，滥用只会把细菌养出耐药性，后面的治疗更麻烦。说到底就三件事：一家人吃饭用公筷，别靠症状猜自己有没有感染，检验确诊以后按医生的方案把疗程吃完。

　　参考资料：

　　[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志，2022.

　　[2]科普中国.全国无幽日|胃无“幽”，胃无忧.2025.

　　[3]《胃癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》