活检只取一点点组织真能查出癌症吗？会不会漏诊？

　　很多患者拿到活检通知单时都会紧张，就取那么一小块组织，真的能查出是不是癌症吗?万一是癌症，会不会正好没取到，结果漏诊了?先说结论，规范操作的活检，是目前诊断癌症最可靠的方法，医学上称之为金标准。但它不是百分之百，确实存在漏诊的可能。理解这背后的道理，比盲目担心更有用。

　　为何一点点就能说明大问题?  人体肿瘤有一个特点，同一类肿瘤，在显微镜下的细胞形态和排列方式有高度相似性。病理医生看的不是整块肿瘤长什么样，而是细胞层面的特征：细胞大小、形状，细胞核的异型性，排列是否紊乱。这些特征在肿瘤内部通常是相对一致的。研究显示，即使是直径仅0.6毫米的穿刺组织，也能高度代表整个肿瘤的形态和增殖活性。就像尝一口汤就知道咸淡，前提是汤搅匀了。规范的活检，就是在搅匀的前提下取的那一口。

　　为什么可能漏诊?  确实存在假阴性，也就是真的有癌，但报告写的是未见癌细胞。最常见的原因是取样局限性。肿瘤内部并不是完全均一的，有的区域是癌，有的区域是炎症或坏死组织。穿刺针如果恰好避开了癌细胞最密集的区域，就可能取到看起来正常的组织。部分实体肿瘤首次活检的假阴性率可达5%-15%，位置深、体积小的病变更容易发生。此外，取材部位不准确，组织太少，病变处于极早期细胞数量极少，也都可能导致漏诊。这就是为什么医生有时会说建议再取一次或者需要重新活检。不是上一次白做了，而是需要换一个角度，换一个部位再确认。

　　免疫组化让诊断从看长相深入到看身份  常规病理靠显微镜看细胞形态，相当于看一个人的长相。但有些肿瘤细胞长得很像正常细胞，或者不同类型的肿瘤长得差不多，光看长相不够。免疫组化是给组织切片上的细胞贴标签。每种细胞表面都有相对特异的蛋白标志物，用对应的抗体去结合，有就显色，没有就不显色。这能帮助病理医生回答几个关键问题：这到底是良性还是恶性，它来源于哪个器官，是原发还是转移，不同的分子分型该用哪种治疗方案。免疫组化让诊断从看形态深入到看分子，是现代病理诊断不可缺少的辅助手段。

　　规范取材和病理会诊为什么重要?  活检的准确性，很大程度上取决于取材是否规范。送检标本必须有代表性，要取到病变与正常组织的交界处，要避开坏死区域，要保证足够的组织量。临床上建议每位患者至少取2块活检组织，肿物较小时应尽量全部取材。取材不规范，后面的诊断再仔细也缺少依据。另一个容易被忽视的环节是病理会诊，也就是请第二位病理专家重新阅片。研究显示，乳腺癌穿刺活检寻求第二意见后，约20%的病例诊断存在不一致，其中约8%属于会显著影响治疗方案的重大不一致。会诊不是不信任首诊医生，而是因为小组织标本的诊断本身就有难度，多一双眼睛看，多一层保障。

　　患者可以做什么?  如果医生建议活检，积极配合完成，不要因为怕疼或怕刺激肿瘤而拒绝。规范穿刺不会导致癌细胞扩散。如果报告是阴性但症状持续或医生仍有怀疑，主动和医生沟通是否需要复查或再次活检。对诊断有疑虑时，可以申请病理会诊。小组织能说明大问题，前提是取材规范，诊断严谨，必要时多方确认。活检不是万能，但在明确癌症这件事上，它是目前最接近真相的路径。