贫血不等于缺铁！找对原因再调理

　　冬季将至，不少人一到这个时候就格外怕冷、容易疲惫，稍微活动就心慌气短。拿到体检报告，看到“贫血”两个字，第一反应就是赶紧买补铁剂，天天吃红枣、喝红糖水暖身补血。可很多人补了大半年，复查指标依旧没有改善，甚至带来健康隐患。

　　作为检验人员，我们每天接触大量贫血标本，发现大众最普遍的误区，就是把贫血和缺铁画上等号。贫血分多种类型，尤其在两广地区，还要警惕地中海贫血，盲目进补反而伤身。今天我们就从检验的角度，带大家读懂贫血，科学应对。

　　很多人以为贫血就是身体里的血变少了，这个理解并不准确。红细胞就像身体里运送氧气的小车，血红蛋白是车上负责装载氧气的“搬运工”。贫血，本质就是血红蛋白浓度不足，运氧能力下降，全身组织器官长期处于缺氧状态。头晕乏力、面色口唇苍白、畏寒怕冷、睡眠变差、脱发、注意力不容易集中，都是缺氧带来的常见表现。到了冬季之后，气温下降，血管收缩，缺氧带来怕冷、手脚冰凉的感受会更加明显，很多人会把这种怕冷单纯归为体虚，忽略了贫血的可能。

　　临床上贫血种类很多，普通人最常遇到的主要有四类，不同贫血的干预方式完全不一样，进补思路也不能一概而论。

　　第一种是缺铁性贫血，也是全国最常见的贫血，是体内铁原料不足，血红蛋白合成受阻造成的。高发人群主要是月经量偏多的女性、孕期、哺乳期女性、挑食节食人群，还有长期痔疮出血、消化道隐性失血的人群。血常规多表现为小细胞低色素改变，这类贫血在医生指导下规范补铁才有效。但也要纠正一个常识：红枣、红糖里面铁含量很低，吸收效率差，不能靠它们治疗贫血，只能当作饮食里的点缀。

　　第二种是地中海贫血，这是两广地区高发的遗传性贫血。地贫患者血红蛋白结构异常，携带氧气能力低，同样属于小细胞贫血，单靠血常规很难和缺铁性贫血区分。最大的区别是，地贫患者不能随意补铁，铁过量蓄积会损伤肝脏、心脏等重要器官，带来不可逆伤害。两广人群查出小细胞贫血时，千万不要借着冬天进补的想法自行补铁，一定要完善铁蛋白、地贫相关筛查，分清是缺铁还是地贫。

　　第三种是巨幼细胞性贫血，大多因为身体缺乏叶酸或者维生素B12。缺少这两种原料，红细胞没法正常发育成熟，长成体积偏大的“不合格红细胞”。素食人群、胃部吸收功能变差的老年人是高发群体，这种情况需要补充叶酸或维生素B12，单纯补铁完全没有作用。像再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血等相对少见，多属重症，需要专科规范治疗。

　　第四种是慢性病性贫血，很容易被大家忽略。它不是身体缺营养，而是长期慢性炎症、肾病、风湿免疫病、慢性感染、恶性肿瘤等，打乱了体内铁的分配和利用。这种贫血的核心，是积极控制原发疾病，而不是盲目食补、药补。

　　一张血常规就能给我们初步分型线索，也是临床最常用的初筛思路。判断有没有贫血，看血红蛋白;区分类型，重点看MCV，即平均红细胞体积。MCV偏低提示小细胞贫血，优先考虑缺铁或地贫;MCV偏高提示大细胞贫血，优先怀疑叶酸、B12缺乏;MCV正常则考虑慢性病贫血、急性失血等情况。但血常规仅是初筛手段，不能确诊贫血病因，明确分型还需完善贫血相关检测、地贫筛查等检查。

　　关于贫血，还有几个高频误区需要避开。不少人觉得冬季正是进补季，查出贫血就自行购买铁剂，在两广地区这个做法风险很高，万一本身是地贫，乱补铁反而造成铁过载;还有人认为没有头晕难受，贫血就不用管，入冬之后身体代谢负担变化，长期慢性贫血持续加重，会增加心脏负担;另外，不要迷信各类补血保健品。

　　总而言之，贫血是身体发出的预警信号，背后原因各不相同。冬季讲究养藏进补，但进补的前提是辨明体质。发现血常规提示贫血，不要急于趁着节气自行进补，应当到医院进一步检查，分清贫血类型再针对性干预。缺铁人群在医生指导下规范补铁;地贫人群定期监测，不盲目补铁;慢性病相关贫血重点管理基础病。女性、孕产妇以及中老年人群，建议定期体检复查血常规，顺应时节、科学调养，安稳过冬。