前列腺增生别硬扛，规范管理很重要

       引言：中老年男性难以言说的排尿烦恼

　　门诊里经常遇到中老年男性患者，坐下之后吞吞吐吐，半天才开口：“大夫，夜里总要起来上厕所，一晚上三四回，觉都睡不踏实。尿的时候要等半天，尿流细细的，总感觉尿不干净。人上年纪了，是不是都这样，忍忍就行?”很多男性出现尿频、夜尿增多、排尿费力，第一反应就是年纪大了的正常变化，不好意思跟家人提起，更不愿到泌尿外科就诊。不少人一拖就是好几年，实在排不出尿、疼得受不了，才被家人送到急诊插尿管。前列腺增生是中老年男性十分常见的良性疾病，但绝不是衰老自带的必然现象，不能一味硬扛。它进展缓慢，早期只是影响睡眠，拖到后期，可能引发尿潴留、膀胱结石，甚至损伤肾脏功能。早识别、规范管理，才能守住泌尿系统的健康。

　　一、认识前列腺：包裹尿道的“小栗子”

　　前列腺长在膀胱下方，大小形状像一颗板栗，尿道正好从腺体中间穿过去，相当于控制排尿的一道闸门。随着年龄增长，体内雄激素发生变化，前列腺腺体慢慢增大，向外膨大还好，如果向内挤压，就会紧紧箍住尿道，把排尿的通道挤窄。很多人有个误区，觉得腺体越大症状就越重。其实不完全是这样。有的患者前列腺体积不算很大，但增生向内挤压尿道，排尿困难会非常明显;有些人腺体偏大，却向外生长，排尿几乎不受影响。所以不能单靠B超上的大小判断病情轻重，要结合排尿症状综合评估。

　　前列腺增生典型的信号，大家可以对照留意：①夜尿变多，每晚起夜2次以上，睡眠被反复打断;②排尿等待，站在厕所要等几秒甚至十几秒才能尿出来;③尿线变细、排尿无力，排尿断断续续;④排完总觉得膀胱里还有尿液，尿不尽;⑤严重时受凉、喝酒后突然完全排不出尿，也就是急性尿潴留。

　　这里也要提醒一句：前列腺增生属于良性病变，和前列腺癌不是同一种病，不用过度恐慌。但两者症状有重叠，就诊时需要通过检查鉴别，不能自己凭症状判断。

　　二、分阶管理，不是一上来就要做手术

　　前列腺增生的管理讲究分层处理，不是所有患者都要吃药，更不是查出增生就必须手术。

　　轻度症状，夜尿1-2次，对日常生活、睡眠影响不大，可以先选择定期观察随访。重点调整生活习惯，每半年到一年复查泌尿系B超、残余尿，监测变化，不用急于用药。

　　如果夜尿频繁、排尿费力明显，已经影响生活质量，就需要在泌尿外科医生指导下规范用药。临床上常用两类药物，一类可以快速放松前列腺周围平滑肌，松开挤压尿道的组织，改善排尿;另一类长期服用能够缩小腺体体积，延缓增生进展。很多患者需要联合用药。切记不要自行买药、随意停药，症状好转就擅自断药，很容易造成病情反弹。

　　一旦出现反复尿潴留、膀胱结石、反复尿路感染、持续肉眼血尿，或是长期梗阻造成肾积水，就要评估手术。现在大多是经尿道微创手术，体表没有刀口，恢复快，不用害怕开刀。

　　三、日常护腺要点，生活调理是基础

　　药物治疗的同时，生活习惯调整不能忽视，很多诱因会突然加重前列腺充血水肿，诱发排不出尿。

　　1.不要憋尿。有尿意及时去排尿，长时间憋尿会让膀胱压力升高，极易诱发急性尿潴留。

　　2.严格限酒，少吃辛辣刺激食物。酒精最容易造成前列腺充血肿胀，不少老人就是聚餐喝酒之后，突发排不出尿，连夜急诊导尿。

　　3.避免久坐。连续坐着不要超过一小时，久坐持续压迫会阴部，加重充血，打牌、长时间坐车都要定时起身走动。

　　4.科学饮水。白天正常喝温水，不要因为怕尿频就不喝水;睡前2小时减少饮水量，减少夜间起夜。

　　5.做好下半身保暖。受凉会引起尿道平滑肌收缩，加重排尿困难，秋冬注意腰腹、下肢保暖，不要直接坐凉板凳。

　　6.保持大便通畅。便秘时用力排便会压迫前列腺，加重尿道梗阻，日常多吃蔬菜粗粮。

　　四、这些常见误区，很多人踩坑

　　误区一：年纪大起夜多很正常，不用看病。

　　错!夜尿增多、排尿费力，是疾病信号，不是正常衰老表现。硬扛会持续加重膀胱和肾脏负担，等到出现肾积水，部分损伤很难完全恢复。

　　误区二：查出前列腺增生，一定要做手术。

　　错!轻症可以观察，中度患者优先药物控制。只有出现并发症、药物效果差的时候，才考虑手术，个体化评估才是关键。

　　误区三：靠保健品、偏方能够缩小前列腺，根治增生。

　　错!市面上的保健品无法真正缩小增生腺体，更不能根治疾病。盲目服用偏方，不仅耽误正规治疗，部分成分还会损伤肝肾。

　　误区四：做前列腺手术，会丧失性功能。

　　错!现在的微创术式不会损伤控制勃起的神经。少数人术后可能出现射精方式改变，术前医生会充分沟通，不必过度恐惧。

　　五、行动清单

　　每天必做：不憋尿;避免久坐;清淡饮食，不饮酒。每周必做：坚持适度活动，保持大便通畅;留意排尿、夜尿情况。就诊提示：出现夜尿增多、排尿费力、尿不尽、突发无法排尿，及时到泌尿外科就诊;中老年男性体检建议增加前列腺B超筛查。

　　六、结语

　　前列腺增生病程漫长，管理更像高血压、糖尿病这类慢性病，不是一次性治好就万事大吉。它不致命，但会悄悄降低晚年生活质量。不要碍于面子选择默默忍受，早一点就诊评估，该观察就观察，该吃药就坚持规范用药，必要时接受微创手术。配合良好的生活习惯，绝大多数中老年男性，都可以摆脱排尿困扰，睡个安稳觉。