睡眠呼吸暂停，不只是打鼾这么简单

　　睡觉打鼾比较常见，并且许多人认为是睡得香的表现。但如果我们长期打鼾且声音较大，就要注意是否存在睡眠呼吸暂停的情况了，这不只是打鼾这么简单。打鼾是由于气流经过变窄的上气道时，将软腭、咽喉这些软组织震得发响所引起，并且大多数存在睡眠呼吸暂停的人都会打鼾。睡眠呼吸暂停是指人在睡眠中反复出现呼吸暂时停止的情形，每次停止超过十秒，一晚上可能停止几十次甚至上百次，此时血氧也会跟着一次次地往下掉，人也会因此憋醒。

　　一、睡眠呼吸暂停和打鼾的区别

　　单纯的打鼾是指有声音，气流也还在游走;睡眠呼吸暂停是指没了声音，同时气流也断了。睡眠呼吸暂停的人往往自己感觉不到，大多数是同床睡觉的人会发现其打鼾打到一半突然没有声音，然后过十几秒又会猛吸一口气，或者是一声短促的喘。如果出现这些情况，我们就要留意并去检查一下了。

　　二、睡眠时反复憋气给身体带来的压力

　　在每次呼吸暂停时，血氧饱和度会出现一过性下降，此时心脏需要花费更大力气将血泵出去才能补充氧气。而一晚上反复出现几百次，则相当于心血管系统整晚都处于高强度运转状态中。若长期如此，血压比较容易偏高。在心律失常里，房颤和睡眠呼吸暂停有着密切的关联;冠心病、脑卒中、心力衰竭的发病，也都和没有及时处理睡眠呼吸暂停有关联。

　　不仅是对于心脏，若反复缺氧，还会使身体对胰岛素变得迟钝，这也使2型糖尿病的风险随着高。人在白天容易没有精神，注意力及记忆力都下降，开车时容易犯困等。除此之外，人的情绪也会因睡眠呼吸暂停受到影响，更容易心情低落或烦躁。有些人晚上起夜频繁，早上起来时口干、头痛以及血压偏高，这些都和这一晚的反复缺氧有关系。因此，睡眠呼吸暂停不只是打鼾会吵到别人睡觉，更是在一点一滴地拖累心肺及全身。

　　三、有以下的信号建议检查睡眠情况

　　1.打鼾的鼾声响亮，大到使同屋的人睡眠都受到影响;

　　2.即使晚上睡觉时间充足，白天也总是犯困，可能坐着看电视、上班开会甚至开车都昏昏欲睡;

　　3.早上起来头痛、口干;

　　4.夜里尿多，一晚上起夜好几次;

　　5.血压难以得到稳定控制，或者已经有房颤或冠心病。

　　除了以上几点之外，有几条高危因素也非常容易引起睡眠呼吸暂停，其一是超重或肥胖，特别是肚子大、脖子粗的人(男性颈围超过43厘米，女性颈围超过38厘米);其二是睡觉习惯仰卧;其三是经常喝酒，或者睡前吃助眠药;其四是存在家族史。

　　如果我们中了其中三四条，就千万别认为是简单的“打鼾”而硬扛，应尽早去呼吸科或者睡眠门诊接受一次正规的检查。

　　四、如何确诊睡眠呼吸暂停?

　　要确诊睡眠呼吸暂停，标准的做法是进行多导睡眠监测，也就是在医院或者睡眠中心睡一夜，头上、身上连着电极，对整晚的脑电、血氧、呼吸、心跳及体位进行记录。通过监测，可以明确每小时呼吸暂停及低通气的次数，这个数称为AHI，并以此确定睡眠呼吸暂停的严重程度，其中每小时5-15次为轻度，每小时15-30次为中度，每小时超过30次则为重度。

　　在确诊之后，还要明确产生的原因。其中最多见的是阻塞性，即上气道在睡着时塌陷或者把气道堵住;还有中枢性及混合性，但占比较低，处理的思路也不同，医生会根据原因针对性干预。

　　五、睡眠呼吸暂停的干预治疗建议

　　1.减重。体重下降之后，对睡眠呼吸暂停的改善比较明显，体重减得相对较多、能够坚持减重的人，AHI可以看到明显下降，有些人甚至不需要再接受别的治疗。并且减重是睡眠呼吸暂停的治疗方式里，已被证实的非常有效的一种。

　　2.侧卧睡。在仰卧睡时，人的舌根及软腭更容易往后坠、将气道堵住，选择侧卧睡的方式，可以明显减轻这种情况。睡觉时我们可以将枕头或者靠垫挡在身后，以防睡熟之后不自觉地又翻回仰卧。

　　3.戒烟戒酒。吸烟会刺激气道发炎、加重水肿;酒精则会放松咽部肌肉、压低呼吸中枢，使呼吸暂停更加严重。因此建议日常戒烟戒酒，尤其是睡前两三个小时最好别饮酒。

　　通过从以上生活习惯进行改善，对轻度睡眠呼吸暂停有很大的减轻作用，但如果是中度和重度的睡眠会暂停，建议同时接受专业的治疗。

　　六、如何选择呼吸机、矫治器及手术治疗?

　　如果是中重度的阻塞性睡眠呼吸暂停，成人的一线治疗是持续气道正压通气，也就是呼吸机(CPAP)治疗。在睡觉时戴上呼吸机面罩，机器会往气道输送一股持续的气流，从而撑开塌陷的气道，使呼吸不再反复地中断。坚持使用呼吸机治疗，可以明显改善白天嗜睡、血压及精神状态。

　　如果是轻中度的阻塞性睡眠呼吸暂停，或者不适合、不耐受呼吸机的人，可以考虑选择口腔矫治器。这就像一副牙套，将下颌往前托，使舌根往后坠的空间变小。矫治器适合下颌后缩的轻中度患者，但具体是否适合，要先进行口腔科或者睡眠专科评估。

　　而手术治疗并不是人人都适合，手术对上气道有明确解剖问题的人有效，如果扁桃体明显肥大或者软腭过长的，可以经过评估之后接受腭咽成形手术。但手术后要接受复查，甚至术后还需配合呼吸机治疗，因此要谨慎选择手术治疗，并且在手术前要接受完整的评估。

　　除此之外，如果是由于重度肥胖导致睡眠呼吸暂停，尤其要重视减重治疗;儿童反复打鼾或者张口呼吸，大多数和腺样体或扁桃体肥大有关，这会影响儿童的注意力及发育，因此建议去儿科或者耳鼻喉科检查，家长不要单纯认为打鼾是睡得香。

　　总之，睡眠呼吸暂停可查、可治，多数人通过接受正规治疗后能够得到明显的改善。因此如果你或者家人打鼾打一半时突然没声，或者经常白天非常困，千万别忽视，尽早接受检查、治疗，才能尽早远离睡眠呼吸暂停带来的不良影响。