小儿久咳，警惕咳嗽变异性哮喘

　　陕西省宝鸡市凤县医院 付珊珊

　　咳嗽是人体的一种保护机制，但是出现呼吸系统疾病时，咳嗽频率会增高，提示疾病的发生。小儿咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，多发生于上呼吸道或下呼吸道感染后，且伴有咳痰、气喘等症状。但是，有一类小儿咳嗽，仅有咳嗽一种症状，长期治疗却未获得良好效果，此时需警惕是否发生了咳嗽变异性哮喘。社会大众对这个疾病的了解较少，为此有必要说一说该疾病的相关知识，提高社会大众对于该疾病的认知程度，积极防控小儿咳嗽变异性哮喘发生、发展。

　　1.什么是咳嗽变异性哮喘?

　　咳嗽变异性哮喘，也称为变异性哮喘，是一种非常特殊的哮喘疾病。患者的临床症状有且仅有咳嗽，呈慢性病程，多数患者病程长达8周以上，但是并无胸闷喘息等典型的哮喘症状。小儿咳嗽变异性哮喘患儿，咳嗽症状较为明显，夜间咳嗽加剧，容易咳醒，对于患儿的睡眠影响较大，不利于患儿生长发育。小儿慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘占比较高，若不及时治疗，可发展为典型的哮喘。咳嗽变异性哮喘的发病机制复杂，目前尚未明确其具体机制，但是环境污染、遗传等因素，与小儿咳嗽变异性哮喘发生发展存在密切联系。

　　2.小儿咳嗽变异性哮喘的发作特点

　　该类患儿的咳嗽症状多反复发作，夜间、凌晨时咳嗽较为明显，可出现持续性咳嗽，但没有其他临床症状。患儿多无咳痰症状，以干咳为主，且无感染征象，抗生素治疗无效。天气变化，如降温时容易诱发咳嗽发作。小儿咳嗽变异性哮喘容易与其他疾病混淆，误诊率极高，对于反复咳嗽且无其他临床症状的患儿，应及时就诊，在医生指导下完成临床诊断，尽早采取规范治疗，避免发展为典型哮喘。

　　3.如何治疗?

　　咳嗽变异性哮喘患儿，常规抗感染药物等治疗无效，但是当使用哮喘治疗药物时，临床疗效显著提升，治疗效果可靠。在实际治疗中需要根据患儿的发病情况，分期给药，并进行规范的长期治疗，规范治疗时间长达4～8周，尽量达到根治的目的，避免患儿停药后复发。

　　3.1急性期治疗 咳嗽变异性哮喘患儿发病时，应迅速给予沙丁胺醇气雾剂或口服β2受体激动剂，可以发挥支气管扩张作用，缓解哮喘症状。对于咳嗽症状较为严重，且伴有夜间哮喘发作时，可以连用丙酸倍氯米松、布地奈德气雾剂等吸入药物治疗，同时配合长效缓释型茶碱药物，可以有效改善患者哮喘发作症状，缓解夜间咳嗽。

　　3.2非急性期治疗 咳嗽变异性哮喘患儿，咳嗽症状反复发作，需要在医生指导下合理选择药物，控制病情进展，吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，可有效缓解哮喘症状，改善肺通气功能，有助于气道炎症消退。对于重症患者可进行口服激素或输注激素治疗。沙美特罗福莫特罗、盐酸丙卡特罗、沙丁胺醇等β2受体激动剂，也是咳嗽变异性哮喘的常用治疗药物，既可以作为咳嗽发作时的缓解药物，又可以发挥抗炎和平喘作用，预防哮喘发作。异丙托溴铵、塞托溴铵等抗胆碱能类药物是一种支气管舒张剂，但不作为常规应用，医生会根据患儿的具体情况，决定是否使用该类药物。孟鲁司特也是小儿哮喘的常用治疗药物，可减轻患儿哮喘发作，但抗炎作用较弱，必要时可联合其他抗压药。

　　4.咳嗽变异性哮喘患儿的日常管理

　　咳嗽变异性哮喘的病情控制离不开日常的家庭护理，良好的家庭护理，可以有效控制哮喘发作，减轻患儿咳嗽症状，尽快帮助患儿稳定控制咳嗽症状，降低急性发作风险，为此家长应积极学习相关日常管理知识。

　　保持干净整洁的家庭环境，定时开窗通风，合理调节室内温湿度，避免温度过低或湿度过低等情况，影响患儿呼吸道黏膜功能。日常生活中远离各种刺激性气味，如香烟、油漆、香水、汽油等。积极预防上呼吸道感染，日常做好保暖，及时增减衣物，外出时佩戴好口罩。患儿的日常饮食要注意营养搭配合理，且要求食物清淡，不要过度烹饪，减少调味料的使用量，严禁食用辛辣刺激食物，避免食用过咸、过甜的食物。