尽早发现颅内的炸弹——颅内动脉瘤

河南科技大学附属许昌市中心医院   闫文涛

       颅内动脉瘤是一种高发的脑血管疾病，被称为隐藏在大脑里的“杀手”，宛如炸弹一般危险。颅内动脉瘤一旦破裂，可引发颅内出血，具有高致残率和高死亡率风险，因此要积极防控颅内动脉瘤破裂，尽早检出颅内动脉瘤，在破裂之前采取有效的措施。为进一步提高社会大众对于颅内动脉瘤的认知水平，下文将说一说颅内动脉瘤的那些知识。
       1.什么是颅内动脉瘤？
       颅内动脉瘤又称为脑动脉瘤，其实它并不是一种肿瘤，而是血管形成的一种病变，通常为脑动脉异常造成的瘤状突起。颅内动脉瘤多为先天性缺陷，患者脑动脉壁局部异常或腔内压力增高，引发囊性的膨出物，导致颅内动脉瘤形成。颅内动脉瘤的形成机制较为复杂，目前尚未探明其原因，先天性因素、脑动脉硬化、感染、创伤等因素，与颅内动脉瘤的形成和进展存在一定联系。此外，某些神经系统疾病也可伴发颅内动脉瘤，如脑动脉闭塞、脑动脉畸形、颅内血管发育异常等。颅内动脉瘤破裂后可引发出血，该血管性病变也是蛛网膜下腔出血的主要病因，需积极防控。
       2.颅内动脉瘤有何表现？
      颅内动脉瘤未破裂前多无临床症状，此时漏诊风险极高。颅内动脉瘤破裂后，可导致蛛网膜下腔出血，患者临床症状较为明显，主要表现为突发剧烈头痛，患者自觉无法耐受，头感觉像要炸裂一般。同时患者会伴有体温升高、恶心呕吐、汗液增多、意识障碍、昏迷休克等症状。颅内动脉瘤的位置不同，破裂后产生的临床症状也存在一定差异，例如，患者单侧眼睑下垂，光反应消失，瞳孔散大，提示大脑后动脉的动脉瘤破裂，或颈内动脉-后交通动脉瘤破裂；若患者出现偏瘫、失语等症状提示发生了脑血管痉挛梗死。脑动脉瘤出血后，病情严重程度存在一定差异，部分患者症状较轻，仅表现为头痛或颈强直无其他神经系统症状，而严重者，则可出现半昏迷、运动功能障碍、植物神经障碍、深昏迷病危状态等，该类患者死亡率极高，需高度警惕。
       3.如何发现颅内动脉瘤？
       颅内动脉瘤破裂时已经错过了控制动脉瘤的最佳时机，因此要在动脉瘤破裂之前发现并处理，避免其出现破裂情况。颅脑CT检查是颅内动脉瘤筛查的常用手段，具有无创性的优点，检查速度相对较快，因此广泛应用于颅内动脉瘤早期筛查中。在日常体检中，可以通过颅脑CT检查等，发现颅内存在的血管病变，并进一步深入检查，确诊颅内动脉瘤病情，便于及时采取有效的治疗措施。磁共振检查也是常用的颅内动脉瘤检查方法，具有无辐射、重复性好等优点，可以多次检查，便于观察患者病情状态。多普勒超声检查可以有效显示，颈总动脉、颈外动脉、椎底动脉、颈内动脉等主要动脉的供血情况，可通过综合分析，确定患者是否存在颅内动脉瘤等情况。上述检查方法，都可以发现颅内动脉瘤，但是最后的确诊还需要依靠脑血管造影。脑血管造影可以明确肿瘤具体信息和血供情况，为临床诊断提供可靠的依据，便于医生及时采取有效的治疗措施。
       4.颅内动脉瘤如何治疗？
       颅内动脉瘤的治疗主要分为手术和保守疗法两大类。保守疗法的治疗效果极为有限，主要适用于病情不适合手术、无法耐受手术的患者。对于存在手术指征，且无手术禁忌症的患者，应优先考虑手术治疗。通过夹壁式动脉瘤或栓塞动脉瘤的方式，可以控制动脉瘤破裂产生的蛛网膜下腔出血，同时给予扩容、保护脑神经、降低颅内压等对症治疗措施，可以有效改善患者脑组织损伤。多发性动脉瘤是一种出血风险极高的颅内动脉瘤，患者血管病变较多，可采用多次手术方法治疗，先处理具有出血倾向的动脉瘤或已经出血的动脉瘤，然后再择期进行处理其他动脉瘤，将患者动脉瘤破裂出血风险进一步降低。多数动脉瘤都可以通过手术方式处理，但是，部分巨型动脉瘤患者，手术危险性较高，无法手术治疗，因此需采取保守治疗措施。