妊娠期糖尿病与糖尿病妊娠有什么区别

　　西北妇女儿童医院   王林林

　　妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。
       1、什么是妊娠期糖尿病?
       血糖代谢有问题的叫妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病就是妊娠期特有的怀了孕以后，胰岛细胞要负担两个人代偿不足叫妊娠期糖尿病。

　　糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。

　　那么是什么原因引起的妊娠期糖尿病呢?

　　1.1在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖量增加，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低;

　　1.2孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;

　　1.3雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。

　　孕妇空腹血糖较非孕妇低，到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。
       2、什么是糖尿病妊娠?
       糖尿病妊娠，就是之前是有糖尿病病史再怀孕的叫糖尿病妊娠。
       3、两者有什么区别?
       妊娠糖尿病和糖尿病妊娠是两种不同的疾病，那么怎么区别这两种疾病呢?

　　3.1糖尿病出现的时间。如果患者在妊娠后首次被确诊为糖尿病患者，那就是妊娠糖尿病，如果患者在妊娠前已经被确诊为糖尿病患者，那就是糖尿病妊娠。

　　3.2预后情况不同。妊娠糖尿病通常是可逆的，糖尿病妊娠通常是不可逆的。由于妊娠糖尿病患者是单纯因为妊娠而引起血糖异常升高，通常在生完孩子之后，血糖会慢慢好转直到恢复正常。而糖尿病妊娠的患者在生完孩子之后，糖尿病的情况通常不可能完全恢复正常。

　　3.3发病人群不同。妊娠糖尿病患者主要是妊娠期的妇女，而糖尿病妊娠其实就是糖尿病患者，任何年龄段的女性都有可能发病。

　　3.4诊断标准不同。妊娠糖尿病的诊断标准是较为严格的：空腹血糖超过5.1mmol/L，服糖后1小时血糖超过10.0mmol/L，服糖后2小时血糖超过8.5mmol/L，满足以上3个诊断标准中的任意一个都可以诊断为妊娠糖尿病。而糖尿病妊娠的诊断标准跟糖尿病无异：空腹血糖大于7.0mmol/L，服糖后2小时血糖大于11.1mmol/L。

　　3.5治疗方法不同。妊娠糖尿病患者治疗期间要合理膳食、坚持运动，如果血糖水平不达标则必须要使用胰岛素来配合治疗，而糖尿病妊娠患者既可以通过注射胰岛素来治疗，也可以口服降糖药物来进行治疗。
       4、确诊了妊娠期糖尿病(GDM)怎么办?
       一般医生会先建议患者进行饮食治疗和运动治疗，如果血糖控制不住，会推荐使用胰岛素。

　　4.1饮食治疗。所有GDM患者均需要进行饮食治疗。控制饮食量和种类，将血糖控制在正常范围。每日摄入能量应该根据不同妊娠期前体质量和妊娠期体质量增长速度决定。

　　4.2运动治疗。推荐患者在餐后30分钟进行一种低强度至中强度的有氧运动，可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，比如餐后步行等。

　　4.3药物治疗。由于个体差异大，应该在医生专业指导下充分结合个人情况选择最合适等药物。一般会有注射胰岛素和口服降糖药两种方法。通过胰岛素治疗，目前最普遍的是中长效和超短或短效胰岛素联合使用。如孕期需要口服降糖药，则推荐二甲双胍。在产褥期，随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质急骤减少，GDM患者产后血糖回到正常，一般产后不需要再药物治疗。