脂肪肝的防治

广西民族大学医院中医科  韦美武

肝脏是机体重要的代谢场所，是最主要的药物代谢器官，而因各种原因导致肝细胞内的脂肪过量出现堆积则可导致脂肪肝。脂肪肝已成为我国第一大肝病，目前发病率高达20%以上，大部分脂肪肝患者属于营养过剩型，他们往往摄入过多的糖分、脂肪和胆固醇，导致营养物质在体内堆积，储存在肝脏，最终形成脂肪肝，该类人群往往较胖。对于脂肪肝患者如果不及时进行干预，20%以上的酒精性脂肪肝患者会在10年内发展为酒精性肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌，非酒精性单纯性脂肪肝虽然病情进展缓慢，10余年内只有1%左右的人会发生肝硬化，但在5～10年内发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的风险会较普通人群显著增加。脂肪肝的危险因素有肥胖、糖尿病、高脂血症、嗜酒等，去除这些危险因素可以促进患者健康，本文就脂肪肝的治疗、饮食要点及预防措施简要概况如下。
1脂肪肝的治疗
脂肪肝能够“治好”，但需要长期治疗。目前尚无防治脂肪肝的特效药，治疗上需要多学科紧密合作。其中，“对因治疗”最关键。对于酒精性脂肪肝必须要戒酒；对于药物性脂肪肝需要停止用可疑药物；长期饥饿及蛋白质、热量摄入不足引起的脂肪肝，可通过饮食补充蛋白质、氨基酸，以及足够热量；而对于肥胖性脂肪肝需要有效控制体重和腰围，但单纯性脂肪肝经基础治疗后半年无明显改善，可在医生指导下用药。
2 脂肪肝的饮食
 脂肪肝患者每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、水海产品和畜禽肉类，以及油脂类。（1）谷薯类。脂肪肝患者主食应以富含多糖的食品为主，如米饭、 面条、馒头、土豆等。这类食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，且体积大、饱腹感强。脂肪肝患者应少吃单糖、双糖，如精制糖、蜂蜜、果酱、蜜饯、甜点等。（2）菜果类。脂肪肝患者应增加膳食纤维的摄入，每日宜摄入25~30克。膳食纤维也是多糖的一种，在胃肠道内不被消化吸收，不产生热量，有助于降血糖、降血脂、保持大 便通畅，并减少饥饿感。需要注意的是，脂肪肝患者不应过度食素，避免机体蛋白质摄入不足，加剧肝脏内的脂肪沉积。（3）水海产品和畜禽肉类。脂肪肝患者应吃富含蛋白质的食物，如肉类、蛋类、豆类及豆制品、乳制品等，但豆类及豆制品等植物蛋白质的生物利用度低，故脂肪肝患者应适当摄入如鱼类、瘦肉、牛奶、蛋清等富含必需氨基酸的动物蛋白质。（4）油脂类。氢化油脂、人造黄油、起酥油等反式脂肪酸可加重血脂代谢紊乱，增加代谢综合征的发病风险，脂肪肝患者应尽量少吃。脂肪肝患者应尽可能选择植物油作为烹饪用油，尤其是富含单不饱和脂肪酸的橄榄油。同时，对脂肪肝患者而言，每日适量饮水有助于肾脏功能的正常发挥，帮助减轻体重，并促进肝内脂肪代谢。尤其是对于肥胖者，因体内水分比正常人少15%~20%，故每日需饮水2200~2700ml，平均每3小时摄入300~500ml。有研究发现，绿茶中的多酚类物质可降低血胆固醇水平，增加肝组织中肝脂酶的活性，降低肝组织过氧化脂质含量，对脂肪肝有一定的防治作用，因此，脂肪肝患者可适量饮茶。
3 脂肪肝的预防

1. 饮食管理。日常生活应控制能量摄入；适当增加蛋白质摄入；减少碳水化合物和甜食的摄入；控制脂肪和胆固醇的摄入； 摄入充足的维生素、矿物质和膳食纤维；遵医嘱用药，慎用保健品，以避免对肝脏的附加伤害。（2）运动。根据个人情况，每周坚持150分钟以上、中等量的有氧运动，并持之以恒。同时，还应避免“久坐少动”的不良习惯。例如：每天坚持中等量有氧运动30 min，每周5次，或每天高强度有氧运动20 min，每周3次，同时做8~10组阻抗训练，每周2次。有氧运动包括快走、慢跑、有氧节律操等；阻抗训练包括小臂弯曲抬杠铃、踮脚运动、三头肌训练器训练、胸部推举、坐式大腿肌旋转、坐式肩膀推举、坐姿腿屈伸、身体侧拉等。运动应循序渐进，逐渐达到最适运动量，然后长期坚持。（3）定期体检。有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史者，应加强自我保健意识，定期进行健康体检，关注体重、腰围以及代谢及心血管疾病危险因素。

    总之，只有坚持科学饮食，适量运动，保持摄入量和消耗量的“收支平衡”，我们可以防治脂肪肝。尤其是大多数患者都是单纯性脂肪肝，通常无需服药，经过有效的生活方式干预，多数都可以恢复正常。