儿童股骨干骨折治疗方法全解析

       儿童股骨干骨折在儿童骨科类损伤中占比约1.6%，且男童发病率高于女童，对于儿童股骨干骨折治疗方法，则要按照儿童年龄、体重、骨折类型、合并伤等合理选定，本文将对儿童股骨干骨折治疗方法进行全面科普分析。
       1、引发儿童股骨干骨折的原因
       引发儿童股骨干骨折的原因相对较多，不同年龄段儿童股骨干骨折致伤原因也存在一定差异，骨折发生的两个高峰期时儿童期和青春期。而大量相关专业医学文献研究发现，儿童期骨折一般为低能量损伤，例如产伤、坠落、虐待、滑倒等损伤有关；青春期儿童股骨干骨折则多为高能量损伤，例如交通事故、运动、高处坠落等损伤所致。
       2、儿童股骨干骨折治疗方法
       2.1常见治疗方法类型
       儿童股骨干骨折治疗方法常见类型即手术治疗和保守治疗（非手术治疗），其中保守治疗包含Pavlik吊带、牵引固定、石膏裤固定；手术治疗方法包括钢板、弹性髓内钉、交锁髓内钉、外架外固定等。通常情况下，针对年龄较大的患儿，会采取手术固定治疗；年龄较小患儿（5岁以内），因其骨骼生长及塑形能力旺盛，则优先采取保守治疗。
       2.2保守治疗方法
       （1）Pavlik吊带治疗儿童股骨干骨折时，主要为6个月内的婴幼儿股骨干骨折，因为婴儿股骨干骨折愈合快塑形能力旺盛。Pavlik吊带具有操作简单、费用低、无需麻醉、适应快的优点，而且家长护理方便。但需要注意吊带的位置，髋关节需要过度屈曲，侧方垫高防止过度外展。
       （2）石膏裤固定适用于6个月--5岁儿童股骨干骨折，此年龄阶段需要稳定的固定才能复位满意，才能有效稳定固定，所以采取髋关节外展30°、屈髋屈膝各45°石膏进行固定。一般为皮牵引一周左右，确保患儿股骨干骨折端稳定后进行石膏固定，以确保能够得到有效稳定的固定，但是石膏松紧要适宜，石膏不服帖导致固定失效骨折错位，石膏过紧导致压疮或者骨筋膜室综合征等。
       2.2手术治疗方法
       6 --12岁儿童股骨干骨折，优先选取手术治疗，保守治疗周期长且以出现畸形愈合，手术可以提早活动、降低住院费、更快地重返学校。手术治疗可使用弹性髓内针、钢板、外固定支架。对比之下，手术治疗则有治疗快、患儿康复快的优势。
       （1） 弹性髓内钉是6--12岁儿童股骨干骨折治疗的首先内固定装置，通常采用闭合复位，髓内三点支撑固定达到满意的复位及稳定性，对于活动及部分负重具有足够的稳定性，比较适合横形、短斜形、短螺旋形骨折，具有微创、感染风险低、住院时间短、早期康复锻炼的特征。掌握适应症，需要参考年龄、体重及骨折类型，通常年龄不超过13-15岁，体重不超过49kg，且需要选择合适的直径，通常为髓腔最窄处的1/3，还需要预弯弹性髓内针，预弯30°弧度最稳定，这样才可以有效支撑固定。当年龄超过12岁后者体重超过49kg，使用弹性髓内针治疗发生不良预后的风险增加。
       （2）12岁及以上的患儿股骨干骨折，因年龄大、体重偏重，需要解剖复位、稳定固定以及早期活动，通常可采取交锁髓内钉以及钢板螺钉进行固定。一般首选交锁髓内钉，因期有闭合微创、减少对骨膜血运的破坏、中心固定、再骨折发生率低、允许早期功能锻炼和负重等优点，而钢板则切口大、失血多、感染率高、术后康复慢并可能出现大腿肌肉萎缩等并发症；但是使用交锁髓内钉，当经梨状窝或者附近开口入钉时，发生股骨头缺血性坏死的风险增加，发生率约4%，应尽可能降低缺血性坏死的风险。
       （3）外固定架治疗儿童股骨干骨折，适用于严重的粉碎性骨折并合并软组织严重损伤的患者、开放性股骨干骨折患者，因内固定易出现感染和软组织坏死等并发症。但外固定也存在钉道以及骨骼感染的风险，而且护理困难，因外固定松动导致骨折端移位出现畸形愈或者骨不连等问题。
       由此可见，针对儿童股骨干骨折，治疗方法相对较为多元，具体如何选择，则要从孩子骨折严重程度、年龄、体重、具体骨折部位、稳定性等方面综合考量。就目前现实情况而言，6个月以内的婴幼儿群体，或者5岁以内股骨干骨折程度较轻的基本都是以保守治疗石膏库固定为主。6--12岁的闭合性股骨干骨折患儿，优选弹性髓内钉手术治疗，12岁以上多采用交锁髓内钉进行固定。而骨折程度比较严重的，则要借助外固定或者联合等方法，来确保患儿能够获得良好的治疗预后效果。
       结语
       综上所述，通过对儿童股骨干骨折治疗方法分析，可以看出，临床上对患儿进行治疗时，要综合评估才能选定最佳治疗方案，无论是保守治疗还是手术治疗，家长一定要积极配合医生，谨遵医嘱行事，才能保障患儿得到有效治疗，早日恢复至健康状态，切忌拖延，往往越拖延，最后治疗难度也会全面增加，患儿治疗预后效果也会因此而大打折扣。