微创TLIF是否优于开放TLIF?  

       TLIF在临床上指经椎间孔腰椎间融合术，在脊柱外科手术中非常常见。之前的PLIF即后路腰椎间融合术相比，有很大的优势，因为TLIF引起并发症较少。经椎间孔腰椎间融合术，通过切除一侧关节突关节，从椎间孔进入椎间盘，进行具体的治疗，并且能有效避免神经系统并发症，安全性比较高。但是传统的开放式TLIF有不少手术问题，临床上需要对其进行改良，使其安全性更高、操作更简便、花费也较少。微创经椎间孔腰椎间融合术则充分实现了这一改良。据临床多例研究表明，微创TLIF对于大部分患有脊柱科疾病的患者来说，不仅能够有效减轻患者疼痛，还能够减轻术中出血量，减少治疗成本等好处。但是，针对微创TLIF是否优于开放TLIF目前尚未定论，缺乏针对性的对比研究，而且进行哪种手术还受限于医院水准，因此还要在伦理学内量力而行。
       1.开放TLIF
       开放TLIF手术具体方法需要患者全麻，俯卧，取6⁓8cm背部正中范围作为手术切口，逐层剥离所需软组织等，使关节突和椎板显露完全。C臂机在手术中用处颇大，除了术前进行透视确认手术范围，还需要其进行引导，在上下椎体放置四枚螺钉。除此之外，还要切除黄韧带，暴露椎间盘组织和神经根，髓核组织、软骨终板都要处理，置入融合器，加压固定后再次透视确认，确认无误方可缝合伤口。通过开放TLIF手术具体描述可知，开放式TLIF手术需要切除诸多组织，手术工具的长时间牵拉椎旁肌肉组织，很可能导致椎旁肌肉坏死甚至引发多种椎间盘并发症，给患者带来不少痛苦，后期治疗比较烦琐。
       2.微创TLIF
       微创TLIF手术同样需要患者全麻，俯卧位，C臂机来进行透视确定手术部位以及手术节段，不需要对患者进行逐层分离局部软组织，仅需要在病灶部位侧边作一纵切口，该纵切口位于病灶旁侧，脊柱中线旁边2cm部位，纵切口一般长为3⁓4cm。将其中置入冷光源，建立工作通道，切除关节囊。后续工作类似，切除软骨终板后同样置入自体骨粒。后续工作同开放式TLIF，放置螺钉，加压固定，透视检测手术完成程度后，进行切口缝合。
       3.术后处理
       无论是开放式TLIF还是微创TLIF，都需要对患者进行适当的术后护理。因为经椎间孔腰椎间融合术牵扯到脊柱神经，而且主要剥离部分软组织，因此患者手术后都要服用神经营养药物。同时，静脉滴注抗生素，保证在术后48h内进行静脉滴注。术后先让患者卧床静养，保证休息环境的卫生以及通风，保证良好的恢复环境。在患者恢复得差不多的时候，进行适当的腰背肌肉训练，保证尽早恢复腰背肌肉功能。注意患者在进行下床活动时，要佩戴医院腰围，防止肌肉拉伤甚至损伤手术刀口。即便患者恢复较快，能很快进行一些日常运动，但在三个月内要避免患者进行过重的体力劳动，避免负重加重腰椎损伤。
       4.开放式与微创TLIF对比
       据多项临床研究表明，开放式TLIF与微创TLIF虽然两种手术都能够有效处理脊柱外科相关疾病，但根据术后出血量对比来看，微创TLIF略胜一筹。在血清含量对比上则是开放式手术好一点。根据多裂肌横截面积的定量对比来看，微创TLIF手术要优于开放式TLIF手术。传统的TLIF手术即开放式TLIF手术因为牵扯到的软组织剥离较多，术中牵拉肌肉时间长，很容易诱发神经性疾病，甚至引起肌肉损伤。但通过微小切口，建造工作通道进行微创手术的方法，能够避免这种缺陷，操作相比开放式TLIF更为简便的同时，还能有效减少术中出血量、避免肌肉牵拉损伤，对于患者康复好处较多。因此，虽然微创TLIF与开放式TLIF手术对于治疗腰椎方面的疾病均有较好疗效，但从微创TLIF在术中出血量、对于患者康复，以及手术并发症等多方面上考虑，要更胜一筹，微创手术更值得在脊柱外科手术中进行推广。
       综上所述，虽然目前尚未有明确的数据对比表明微创TLIF更适合所有人，但是某些情况下，微创TLIF确实比开放式TLIF更胜一筹。如果医院医疗条件允许，进行手术的医生经验丰富，微创TLIF是比开放式TLIF更好的选择。