PICC拔管的最佳时间科普

       化疗的治疗效果显著，但是化疗药物刺激性较强，会对外周静脉的内皮细胞产生刺激，导致出现静脉炎，因此大多数肿瘤患者都会选择从外周静脉植入中心静脉导管进行给药，也就是我们所说的PICC。选择了这种治疗方式，就需要患者面对一个问题，那就是什么时候拔管最为合适。本文将对PICC拔管的最佳时间进行科普，同时对影响拔管时机的一些因素进行介绍。
       PICC置管的优势有哪些？
       1.PICC置管可以有效地减少患者的痛苦。如果患者在输注药物的过程中，出现了药物的渗出、外渗的情况，可能会出现皮肤坏死等问题，尤其是使用的药物为血管毒性药物的时候，因此治疗时要积极预防这种情况。对于需要长期进行静脉输液的患者，在治疗过程中需要反复进行穿刺，这会给病人的心理带来很大的影响，同时也会给患者家庭造成经济压力，而PICC导管则能够显著地降低患者的痛苦。
       2.PICC置管的安全性比较高，PICC置管需要由有资质的护士进行临床操作，在置管完成之后，输液药物能够顺利地通过导管，将药物输入患者身体中。
       3.PICC置管使用时间较长，不仅能够满足患者临床治疗的需求，同时还可以让患者戴管回家进行维护，患者戴管时间最长可达一年。
       4.在输液的过程中，患者能够拥有更自由的活动空间，并且没有疼痛感。
       PICC留置时间和拔管指征
       PICC留置的时间不宜超过一年，具体时长则需要参照产品使用说明书。对于肿瘤患者来说，PICC留置时间为3⁓6个月，在治疗完成之后可以进行拔管。
       1.计划性拔管。在患者化疗结束之后，不再需要使用导管进行静脉治疗后，主诊医生就会开具拔管医嘱。在进行拔管之前，医护人员需要和患者以及家属做好沟通工作，让患者了解在拔管过程中可能会出现的各种意外情况以及应对处理方法，在患者签署拔管知情同意书之后，护理人员会帮助患者拔管。
       2.非计划性拔管，有些患者会在PICC留置期间，出现一系列并发症，例如血流感染、形成血栓、严重的皮肤过敏等情况的时候，医务人员会对相关并发症及时处理并建议患者适时拔除导管。
       非计划性拔管的几种情况
       1.与导管相关的血流感染。患者出现了局部组织肿胀、灼热、疼痛，沿静脉走向出现条索状红线，有时伴有全身畏寒、发热等一系列的症状。通过血液培养，导管血和周围血培养出同种细菌；包括导管在拔除后48小时内出现血流感染，导管相关性血流感染是一个重要的考虑因素。血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（>38℃）、寒战或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。如果出现上述症状，特别是在导管拔除后的48小时内，应及时向医生报告。医生可能会建议进行一些进一步的检查，例如血液培养、导管周围培养或影像学检查，以确认是否存在导管相关性血流感染。治疗导管相关性血流感染通常包括拔除导管、使用适当的抗生素治疗，并根据感染严重程度和致病菌的敏感性进行调整。早期诊断和治疗是预防导管相关性血流感染并减少并发症的关键。
       2.严重皮肤问题。患者的皮肤出现了严重皮疹和破溃，有着较多渗出，同时透明贴膜无法固定，在经过皮疹治疗之后症状没有好转。
       3.导管堵塞。堵塞分为两种情况，血凝性和非血凝性，血凝性堵管可以通
       过负压抽吸方式让导管疏通，也可以使用溶栓药物进行导管再通，再通失败的情况下需要拔管。非血凝性堵管是由于药物引起的沉淀，可使用对抗剂调节，使沉淀物恢复到溶解状态，再通失败需要拔管。
       4.导管外移。目前对导管脱出还没有统一判断标准，主要是通过X线摄片来
       检查是否存在脱出的情况，如果发现导管脱出，需要立即通过X线检查导管尖端位置和脱出程度，在脱出大于5cm左右或者导管尖端位置在上腔静脉口或不在上腔静脉内的时候，输注刺激性强的药物存在着风险，建议进行拔管。