重症监护室：让生命之光重新闪耀

深圳市第三人民医院 林正豪

　　“每次将病人从鬼门关拉回来，赢得与死神的战斗，这个警觉、紧凑、紧张的诊断与治疗过程，让我很有成就感!当然，每次抢救的过程离不开科室的战友们一起同心协力，才能一次次地创造奇迹!”重症监护室一位医师说。

　　“我们一定要把患者当作亲人来对待，ICU是一个特殊的科室，在这里住院的患者没有家人的陪伴，而我们，就是他们在这里唯一的依靠，要让患者感受到家的温暖!”这是重症监护室护士长说的话。

　　“我们就像是医生的眼睛，有时需要眼观六路耳听八方。有时候病人的一些情况可能比较隐匿，需要我们去耐心寻找，不仅要看到病人表面的异常，更需要去思考哪些是要及时处理的，哪些需要向主治医生报告。”值班护士说，医生和护士24小时忙碌穿梭地身影、分秒必争的抢救，在重症病房，每天都在上演，今天就让我们走进深圳市第三人民医院重症监护室。

　　一、重症医学科和普通病房有什么不一样?

　　医院重症医学科通常会配备各种监护及治疗仪器，包括多功能监护仪、呼吸机、床旁CRRT机、血液灌流机、心电图机、床旁B超机、除颤仪、血气分析仪、呼末CO2监测器，以及一定数量的输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵、振动排痰仪、辅助咳痰机、呼吸训练器、充气压力泵、控温毯、降温仪等。重症医学科采取封闭式管理，对探视时间进行限制，不允许陪护家属进入。患者的日常生活护理完全由专业护士负责，包括进食、床上擦浴、洗头、修剪指甲、清理大小便以及协助床上活动等。

　　二、这个不分白天黑夜的地方，住进来的到底是些什么人呢?

　　有疾病十分严重难以控制的，有发生天灾人祸受伤严重的，也有自寻短见的!还有各专科重症监护病房则收治各专科内危重患者，如心肌梗死收入冠心病重症监护病房;烧伤重症监护病房收治大面积烧伤患者，等等。原则上对于已明确断及死亡但仍有心跳者、已衰竭的晚期癌症、各种重症传染不收入综合性重症监护病房。

　　三、ICU患者为什么不让家属陪护?

　　因为收住ICU的患者都比较危重，需要专门的护理人员进行护理，所以家属陪护弊大于利。ICU多为重症患者，或多或少有一定程度的免疫功能下降的问题，相对封闭的空间，以及减少人员的流通，可以将外界致病微生物与患者有效的隔离开来，减少感染的机会。另外，ICU里经常会进行一些有创性的操作，比如说深静脉置管、胸腹腔穿刺，这些操作都严格要求无菌化，人员杂乱的情况下会大大加重感染风险。但都会安排家属探视时间，基本上都在下午，探视时间一般也不会太久，比如我们探视时间在每天中午11:00到11:30，只有半个小时左右，所以家属一定要把握好时间。

　　四、进入ICU为什么要洗手、穿隔离衣?

　　ICU患者由于免疫系统减弱，在医院容易感染，可能导致严重后果，甚至危及生命。为了避免感染的传播，探访ICU患者的家人在进入病房之前需要实施一系列预防措施。这包括洗手、穿隔离服、戴口罩和帽子以及换鞋。

　　对于家庭成员来说，如果他们对呼吸道感染症状有疑问或已被确诊，应避免去重症监护室，以避免传播可能的病原体。同样，不建议将身体状况不佳的婴儿、幼儿或老年人带进重症监护室，因为他们更容易感染细菌，并对患者构成风险。保护ICU患者的健康是我们的共同责任，遵守这些措施将有助于确保安全健康的就诊环境。

　　五、为什么有的患者会被“绑起来”?

　　为了治疗危重患者并满足治疗和监测需求，可能需要实施一系列措施，如心电监护、气管插管、胃管、尿管等。手术患者术后可能需要留置多种引流管。然而，由于疾病本身的不适和疼痛，患者可能会变得不安，甚至试图拔掉各种管道，对患者的生命构成威胁。为了确保患者的安全，并保证医疗护理的顺利进行，必要时可能需要实施保护性约束。这意味着使用约束带将患者的肢体限制起来，防止其过度活动。这样的措施是出于对患者利益的考虑，以便更好地进行治疗和监测，确保治疗进程的顺利和安全进行。

　　六、ICU的患者吃饭怎么办?

　　经常会有家属问道：我们的病人现在很虚弱，他们吃饭怎么办?营养怎么办?患者入住ICU以后，医生会根据患者的情况决定患者的营养方式，对于不能耐受肠内营养、胃肠道术后或者胰腺炎等不能进食的患者来说，一般会禁饮食，此类患者如无血流动力学紊乱则会采取静脉营养，会根据患者身高体重输注相应剂量的营养制剂。

　　七、ICU费用为什么会昂贵?进了ICU保证就能好?

　　患者的费用支出主要取决于病情的严重程度。如果病情较为严重，监测指标和生命维持设备的使用会增加。同时，由于病情频繁变化，需要进行多次检测的项目也会增多。这导致了使用各类血液制品、药物和一次性医疗用品的数量增加，从而增加了费用。医学科学有局限性，它不是万能的。对于一些脏器功能已经严重衰竭，身体机能处于疾病终末期、失代偿期的患者，此时除了医生的努力，病人自身的抵抗力同样影响其预后。

　　重症监护室是危重症患者生命托底的最后一道防线，是与重生最近的地方，也是距离死亡最近的地方。与死神角逐，为生命承重，在这抢救生命的“主战场”，重症监护室的医护努力延续生命的长度，用笃定与勇气见证着生命的重生……