结直肠癌科普——不同结直肠癌的区别

天水市第一人民医院普外一科 谢丹

　　结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。早期诊断和治疗对于提高生存率和预后非常重要。了解不同类型的结直肠癌以及它们之间的区别对于临床实践具有重要意义。

　　1.了解结直肠癌类型

　　腺瘤性息肉是结直肠癌的前体病变，通常是由结肠黏膜上皮发生增生形成的。它们在外观上呈蘑菇状或扁平状，并通过一条细长的蒂与肠壁相连。腺瘤性息肉被认为是结直肠癌最常见的前期病变，因为它们可逐渐演变成癌细胞。

　　进展性肠腺癌是一种恶性病变，起源于肠道内的腺瘤性息肉。它具有恶性特征，有能力侵犯肠壁并转移到其他部位。进展性肠腺癌通常通过淋巴系统和血液系统进行转移。早期诊断对于进展性肠腺癌的治疗和预后至关重要。

　　脱分化型结直肠癌是一种少见但具有侵犯性的结直肠癌亚型。它的细胞形态异常，不同于腺瘤性或腺癌性结直肠癌细胞。脱分化型结直肠癌通常具有高度侵袭性和较差的预后。患者可能表现出肠腔狭窄、腹痛、恶心和呕吐等症状。

　　2.结直肠癌的分类与病理学特点

　　结直肠癌的分类主要基于其外观形态和组织学特点。根据外观形态，结直肠癌可分为凹陷型、乳头状、角膜样和浸润型等类型。凹陷型结直肠癌表现为肠壁凹陷形成的溃疡，常见于直肠下段和乙状结肠。乳头状结直肠癌则以突出于肠腔内的乳头状病灶为特征，容易引起不同程度的肠腔狭窄。角膜样结直肠癌呈有让人联想到角膜状的隆起表面，常见于直肠上段。而浸润型结直肠癌则表现为肉眼可见的肿块或均匀浸润的肠壁增厚。

　　在组织学上，结直肠癌可分为基底样、黏液样、小细胞和髓样等类型。基底样结直肠癌细胞排列较为规整，具有明显腺体结构，细胞核不规则且核染色深。黏液样结直肠癌细胞分泌黏液，使肿瘤呈现黏液团块状，且黏液含量较多。小细胞结直肠癌的癌细胞较小且紧密排列，细胞核显著增大且核染色深。髓样结直肠癌具有较高的异质性，细胞形态不规则，呈似骨髓的外观，常伴有神经内分泌细胞的特征。

　　结直肠癌的分类和病理学特点有助于临床医师更准确地了解肿瘤的性质和发展情况，从而制订合理的治疗方案和预测预后。但需要注意的是，在实际临床中，结直肠癌的分类和病理学特点常常相互交叉重叠，因此，综合考虑临床表现、组织学特点和分子生物学信息是更加全面准确地诊断结直肠癌的关键。

　　3.结直肠癌的诊断和治疗

　　早期诊断是结直肠癌治疗成功的关键。针对高危人群或出现异常症状的个体，进行定期筛查是非常重要的。最常用的筛查方法包括粪便潜血试验、结肠镜检查以及虫圈组分析等。一旦发现异常，进一步确诊则需要进行结肠镜检查和活组织检查。当结直肠癌确诊后，治疗策略将根据肿瘤的分期和患者的整体状况而定。在早期病例中，手术切除是常见的治疗方式，通常伴随淋巴结清扫以确保彻底去除恶性细胞。对于晚期病例，综合治疗措施往往包括化学治疗、靶向治疗和放射治疗。化学治疗使用抗肿瘤药物来杀灭或抑制癌细胞的增长。靶向治疗则通过干扰特定的生物学过程，如血管生成或癌细胞信号传导来抑制肿瘤生长。此外，放射治疗可以利用高能射线直接破坏癌细胞的DNA，抑制其生长和扩散。最近几年，免疫治疗成为结直肠癌治疗的新方向。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，包括使用检查点抑制剂等药物。在结直肠癌治疗后，康复支持和定期随访也是非常重要的。这包括饮食营养指导，帮助患者恢复营养状况，并有助于预防并发症。心理支持和社会关怀同样也很重要，帮助患者应对治疗的各种压力和困难。

　　总而言之，结直肠癌是一种常见且具有严重危害性的恶性肿瘤，其不同类型和分类具有一定的区别。早期筛查和及时治疗对于结直肠癌的预防和治愈至关重要。通过加强公众的健康教育，提高社会对结直肠癌认识的普及度，我们可以共同致力于降低结直肠癌的发病率，提高患者的生存质量和康复水平。