如何区分“生长痛”与骨肉瘤，如何获得有效治疗？

海口市人民医院 许振胜

　　翔翔性格开朗，在家人和同学眼中不仅阳光，还很结实，经常打篮球，又高又壮。年前却接连摔了两次。第一次摔跤，家人和他都没当回事，第二次摔跤，膝盖肿得像个超级大馒头，而且迟迟无法消肿。平时不轻易喊疼的翔翔忍不住喊“疼、疼、疼……”“不会是骨头摔断了吧?”爸爸妈妈心里不踏实了，于是带着他到医院检查，没想到，情况比想象得要严重的多，因为这根本就不是外伤的事，而是肿瘤……孩子在生长发育期，有时会嚷嚷着“腿疼”。做父母的一般都知道，这是孩子在青少年时期容易出现的生长痛，说明孩子骨骼发育，正在长个子。但是，有一种“生长痛”，却是骨肉瘤早期的表现。

　　一、什么是骨肉瘤?

　　骨肉瘤为一种恶性骨肿瘤，是从间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。主要高发人群为10-20岁青少年，骨瘤也可分低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤。低度恶性与高度恶性，这与发生的年龄、性别与发生部位有极密切的关连。骨肉瘤常常容易与慢性骨髓炎、尤文肉瘤、骨巨细胞瘤相混淆。

　　二、骨肉瘤有哪些表现呢?

　　疼痛：疼痛是骨肉瘤最常见、最重要的症状。骨肉瘤的疼痛多发生在肿瘤的局部，许多患者就是因为无明显诱因的膝部疼痛来医院就诊的，早期疼痛是间歇性的，不严重，在晚上的时候疼痛会更明显，影响睡眠。随着病情的进展，疼痛时间会越来越长，缓解的时间却越来越短，最后变为持续性疼痛，夜间尤甚;疼痛程度也不断加重，后期疼痛剧烈。所以在没有受到外伤的情况下膝关节出现疼痛，需要警惕，及时就医咨询。

　　肿块：随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块伴有明显的压痛，肿块表面的浅静脉可以充盈或者扩张，皮肤温度增高。当骨破坏明显时有些患者还会出现病理性骨折。

　　运动障碍：当疼痛和肿胀加重时，患者会出现行走困难的情况，在走一段路的时候，就容易感觉到关节受阻，出现关节疼痛感觉，需要停下来进行休息才能够继续走路。

　　三、如何区分“生长痛”与骨肉瘤

　　持续时间不同：生长痛与骨癌都会引发疼痛，但二者持续时间存在差异。生长痛持续时间比较短，时断时续，但可以迁延几个月-1-2年，这种疼痛可以自行消退。但骨肉瘤引发的疼痛则是持续存在，并且不断加重，随着时间推移，疼痛可以向其它部位迁移。

　　疼痛程度存在差异：生长痛主要发生在学龄前儿童。其原因是骨骼生长速度较快，与局部肌肉、肌腱和肌腱的生长不一致，导致肌肉分心疼痛。所以疼痛的部分实际上不是骨骼，而是肌肉。与生长痛不同，骨肉瘤患者大多是青少年。骨肉瘤引起疼痛原因是肿瘤自身对局部组织的压迫和刺激，骨骼硬度降低，支撑力降低，加载后长时间站立造成疼痛，患者无法忍受，并且无法自行消退，服用普通止痛药止痛效果不明显。

　　疼痛部位存在差异：生长性疼痛通常发生在膝关节附近，有时发生在腿前部。生长痛的位置不固定。可能是腿的一侧疼痛消失了，而另一侧疼痛在几天内又消失了。骨肉瘤疼痛部位是固定的，多在腿部关节。生长性疼痛通常没有外伤史和正常活动史。局部压迫可引起疼痛，但不产生局部肿胀等症状。骨肉瘤的症状包括局部温度高、发红、肿胀、静脉扩张，甚至全身发热。

　　四、骨肉瘤如何有效治疗?

　　冷冻治疗：既往治疗骨肉瘤的方法曾用液氮冷冻治疗各种骨肿瘤，并取得了较为理想的效果。但因液氮冷冻范围、温度难以得到良好控制，常导致治疗范围扩大引起周围肌肉、皮肤坏死等或肿瘤未能彻底灭活，导致术后部分肿瘤复发。近年来随着氩氦刀的发明，具有多探头、高精确度、快速冷冻、微创靶向、靶区消融效果确切等特点，在骨肿瘤的治疗中显示了令人满意的效果。

　　放射治疗：骨肉瘤恶性程度极高，单纯截肢5年生存率仅为百分之十五到百分之二十。近年来，随着新药的不断出现，全身化疗加手术后放疗使5年存活率上升至百分之六十到百分之七十。骨肉瘤对放射线并不十分敏感，但肉瘤中有些对射线敏感的成分可以用高剂量射线杀灭，治疗骨肉瘤的方法放射治疗主要用于化疗前后，手术后及不能手术或拒绝手术的患者，如患者情况允许，应同时进行化疗、放疗。如原发骨肉瘤得到控制，而身体其他部位转移灶为单发时，可行手术切除，术后辅以瘤床预防治疗。

　　基因治疗：骨肉瘤中许多癌基因以及p53、Rb、p16等抑癌基因的异常表达，为骨肉瘤的基因治疗提供了靶向基因选择的理论基础，尤其是在对肺转移骨肉瘤的治疗已经到了临床实验的阶段，如今又生重组人腺病毒p53基因。

　　化疗：化疗是骨肉瘤的重要辅助治疗，大剂量多种药物联合应用的化疗可对肿瘤局部进行杀伤，术前化疗(新辅助化疗)可使瘤细胞坏死，瘤体缩小，反应区的水肿和新生的肿瘤性血管消失，使肿瘤钙化界限变清楚。大剂量化疗也是骨肉瘤全身性治疗有效方法，化疗可杀灭肺内和全身的微小转移灶。这种治疗应早期进行。微小病灶比大的肿瘤对化疗敏感。辅助化疗可以使肺内肿瘤数量较少和推迟出现。肺转移的病人延长生存期的关键是完全切除转移，化疗可促进整个疾病的根治，增加治愈率。