毒蛇咬伤莫慌乱，急救知识记心间

佛山市第一人民医院 宋红梅

　　蛇咬伤是一种常见动物致伤疾病，估计我国每年的蛇咬伤病例达数百万，毒蛇咬伤为 10~30 万人，70%以上是青壮年，病死率约为 5%，蛇咬伤致残而影响劳动生产者高达 25%~30%，给社会和家庭带来沉重负担。广东地区周围众多山地、 丘陵， 温暖湿润， 非常适宜蛇类生长繁殖，是蛇咬伤的高发地区。本人在佛山市第一人民医院从事急诊救治工作多年，取得大量救治经验，特此分享给大家。毒蛇咬伤莫慌乱，急救知识记心间

　　1.广东地区有哪些常见毒蛇?

　　广东地区以竹叶青蛇、 原矛头蝮、 眼镜蛇为主。

　　2.如何鉴别有毒蛇与无毒蛇呢?

　　被蛇咬伤后需要迅速判断有毒蛇与无毒蛇是很重要的一步，尽量记住蛇的基本特征，(如蛇形、蛇头、 蛇体和颜色，有条件最好拍摄致伤蛇的照片。) 毒蛇与无毒蛇的区别：毒蛇蛇体常较粗，尾部粗短，头部多呈三角形，瞳孔椭圆或扁圆形上腭常有一对大毒牙，毒牙与毒囊相连，伴或不伴细牙。不慎被咬后出现牙龈周围水肿、渗血或淤黑状坏死，出凝血障碍，全身出现瘀斑。无毒蛇：蛇体多细长，尾部细长，头部多呈圆形上下腭常为一排细牙，不慎被咬出现常无水肿、出血或坏死。

　　3.蛇毒的中毒机制是什么?

　　蛇毒可对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等产生损害。当人体被毒蛇咬伤后，蛇毒进入人体的血液循环系统，引起局部及全身不同程度的中毒症状，具体分为三类：⑴血液毒:蛇毒蛋白酶直接或间接作用于血管壁，破坏血管壁的有关结构，导致出血;⑵神经毒:主要为α-神经毒素和β-神经毒素，分别作用于运动终板(突触后)的乙酰胆碱受体和运动神经末梢(突触前)，以上均可阻断神经-肌肉传导而引起神经肌肉弛缓性麻痹;⑶细胞毒:蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。

　　4.蛇咬伤后有哪些常见的急救误区?

　　以下是蛇咬伤后常见的急救误区：

　　局部捆扎过紧，导致远端肢体坏死。正确的做法是在伤口上方约10cm处进行捆扎，松紧度以能阻断淋巴、静脉血的回流为度，每30min左右放松一次。

　　盲目切开伤口放血。在没有经过正规救治的情况下，切开创口会导致更加严重的伤害和出血不止。

　　只看局部伤口疼痛，不重视全身反应。如金环蛇、银环蛇咬伤局部伤口疼痛轻，主要危害为神经麻痹导致呼吸困难。

　　用嘴巴吸毒：口腔粘膜薄弱，容易导致毒素加快吸收。

　　土偏方急救,耽误宝贵的救治时间。毒蛇咬伤尽快到正规医院救治，要求1-4小时内得到正规救治。

　　5.蛇咬伤后程序化院前急救有哪些措施?

　　被蛇咬伤后程序化院前急救措施包括以下步骤

　　早期绑扎：被咬伤后，应立即停止伤肢活动，将伤肢置于最低位置，及时用止血带在伤口上方约10cm处进行捆扎，松紧度以能阻断淋巴、静脉血的回流为度，每30min左右放松一次。

　　切开冲洗：伤肢绑扎后，立即检查伤口，将伤口内的毒牙清除，然后用刀片沿牙痕作“一”字形切口，深达皮下即可。用双氧水冲洗伤口及周围皮肤，边冲洗边从近心端向伤口方向反复轻柔挤压，促使毒液从伤口排出体外。冲洗及挤压排毒须持续20-30min，然后盖上消毒敷料。

　　局部浸润注射胰蛋白酶：胰蛋白酶是一种强而有力的蛋白水解酶，可迅速破坏蛇毒的主要毒性成分而使蛇毒失活。一般应用2000-4000U加0.5%普鲁卡因4-20ml，以牙痕为中心进行局部浸润注射。也可在伤口上方或肿胀处上方行环状封闭。

　　转运至医院：尽快将患者转运至医院接受进一步检查和治疗。

　　6.院内救治策略

　　在患者被蛇咬伤后，院内救治是非常关键的环节，以下是一些常见的院内救治策略：

　　开通绿色通道：为蛇咬伤患者开通绿色通道，以确保患者能够快速得到救治。医生应该尽快确定患者是否需要使用抗蛇毒血清，并确保患者在使用血清后得到充分的观察和治疗。

　　使用抗蛇毒血清：抗蛇毒血清是治疗蛇咬伤的关键药物，可以中和蛇毒，减少对身体的损害。医生应根据患者的病情和蛇的类型，选择适合的抗蛇毒血清。通常，血清的疗效会很快显现，但患者仍需要进行后续的治疗和观察。

　　清创处理：医生需要对伤口进行处理，清除残留的毒牙和坏死组织，以减少感染的风险。如果伤口周围出现肿胀或水泡，需要进行减压处理。同时，需要使用抗生素和止痛药来缓解伤口感染和疼痛。

　　控制其他症状：蛇咬伤患者会出现一些其他症状，如呕吐、腹泻、发热等。医生需要根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施，如使用止吐药、抗生素等。

　　预防并发症：蛇咬伤患者会出现一些并发症，如感染、肾功能衰竭、DIC等。医生应该采取相应的预防措施，如使用抗生素、监测肾功能等，以避免并发症的发生。

　　心理支持：蛇咬伤患者会因为恐惧、焦虑等原因出现心理压力。医生应该给予适当的心理支持，帮助患者缓解情绪，增强信心。

　　总之，对于蛇咬伤患者，及时的院前急救和正确的院内救治是关键。患者应该尽快就医，接受专业的治疗和护理，以减少并发症的发生，提高治愈率。