你必须知道的肿瘤免疫治疗那些事

陕西省肿瘤医院内六科 周菁

　　在日常生活中，很多人提起肿瘤都会谈之色变，将肿瘤与癌症画上等号。其实，并不是所有肿瘤都属于癌症，只有恶性肿瘤才会称为癌症。对于患恶性肿瘤的患者来说，需要积极配合治疗，有机会将恶性肿瘤彻底治愈，并防止其复发。在人们的印象中，恶性肿瘤的治疗都是通过手术完成，但随着医学技术的不断发展，免疫治疗也是治疗恶性肿瘤的主要方法。那么，到底什么是肿瘤免疫治疗呢?接下来给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。

　　什么是肿瘤免疫治疗?

　　当人的身体出现肿瘤后，身体内的免疫系统会对肿瘤进行识别，并将其肿瘤细胞清除，达到自愈效果。但是，肿瘤之所以会在人体内生长，无法自愈，正是因为肿瘤能够对人体免疫系统产生抑制效果，人体的免疫系统无法正常将肿瘤细胞清除，导致肿瘤在体内逐渐生长，体积越来越大。那么，肿瘤免疫治疗是针对肿瘤对患者身体免疫系统的抑制性进行处理，让人体重新具有对肿瘤的免疫功能，并通过自身免疫系统将肿瘤细胞清除，从而达到治疗肿瘤的效果。

　　肿瘤免疫治疗有哪些类型?

　　1.免疫检查点抑制剂(ICIs)疗法

　　影响免疫反应的重要靶点都属于免疫检查点，主要包括“油门”型(刺激免疫细胞的增殖，“刹车”型(抑制免疫细胞的增殖)，针对这些检查点，设计相关抗体阻止“肿瘤免疫逃逸”，即加“油门”，减“刹车”，从而增强免疫。应用最广泛的ICIs是抗CTLA-4、抗PD-1和抗PD-L1抗体。这些药物不直接杀伤肿瘤，而是通过诱导T细胞激活机制间接介导抗肿瘤作用，即调动患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。

　　2.过继细胞疗法

　　过继性免疫细胞疗法是指将收集的患者免疫细胞(杀伤性T细胞)，在体外培养改造后，使其靶向杀伤功能增强，再回输到患者体内，从而来消灭肿瘤细胞。过继性免疫细胞疗法可分为工程T细胞受体(TCR)治疗、嵌合抗原受体(CAR)T细胞治疗、自然杀伤细胞(NK)治疗和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)治疗。

　　3.肿瘤疫苗

　　将肿瘤抗原以多种形式如：肿瘤细胞、肿瘤相关蛋白或多肽、表达肿瘤抗原的基因等，导入患者体内，激活患者自身的免疫系统，诱导机体细胞免疫和体液免疫应答，从而达到控制或清除肿瘤的目的。其包括全细胞疫苗、肿瘤多肽疫苗、基因工程疫苗和抗体肿瘤疫苗。

　　肿瘤免疫治疗可能出现哪些并发症?

　　目前在临床中应用最多的是免疫检查点抑制剂疗法，因为免疫治疗是调动患者自身免疫细胞，因此其不良反应可发生在身体各个部位和脏器，最常见的有皮肤、甲状腺、胃肠道、肌肉骨骼、肺等。

　　1.皮疹

　　属于较常见的不良反应，以皮疹、瘙痒和白癜风多见，其他皮肤损害表现包括皮肌炎、银屑病等。多数患者可以口服抗过敏药物或局部使用皮质类固醇软膏治疗，严重者使用全身皮质类固醇治疗。

　　2.内分泌系统症状

　　甲状腺和垂体最常受累，甲状腺功能异常是内分泌系统常见的不良反应，多数患者无明显临床症状，仅检验结果异常，无须处理;但当TSH升高时需补充甲状腺素。

　　垂体炎主要表现为头痛、乏力、恶心、虚弱、厌食、低血压、女性闭经、男性勃起功能障碍及性欲减退，虽然发病率低，但后果严重，需尽早处理。

　　3.腹泻

　　治疗期间患者应该避免进食生冷食物，如果排除感染所致腹泻，轻者应积极给予止泻治疗，当患者出现血便、黏液便时暂停免疫治疗，给予激素治疗。

　　4.免疫相关性肝炎

　　临床中，部分患者出现发热、疲乏、食欲下降等症状，肝功能检查提示丙氨酸氨基转移酶(aALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，伴或不伴胆红素升高，出现肝功能异常应暂停免疫治疗，积极给予保肝对症处理，好转后继续用药。

　　5.免疫相关性肺炎

　　表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时会出现呼吸衰竭，轻度可继续免疫治疗并密切监测症状;中度应先停止免疫治疗，排除感染后行类固醇药物治疗，好转后继续免疫治疗;重度则永久停用免疫治疗。