西安市阎良区医保局聚焦“三化”建设 抓实基金监管行政执法

       行政执法工作是提高政府治理效能的重要抓手，是建设人民满意政府的重要保障，也是落实习近平法治思想的重要举措。

       近年来，西安市阎良区医保局积极探索、先行先试，以“三化”建设为抓手，聚焦制度规范、能力提升、监督有效三个目标，全力推进基金监管工作取得更大成效。

       聚焦“规范化”，提供制度支撑，强化工作指引。

       不断建立健全依法行政各项工作制度，编制区医保局《行政执法服务指南》《双随机一公开检抽查事项清单》《行政处罚流程》等执法清单和流程，明确执法环节和步骤。在市医保局指导下，成立规范统一行政检查及线索处理流程试点工作领导小组和“案件审核委员会”，制定《基金案件集体研究审议制度》，有效联通医保协议管理和行政监管。持续推动行政执法“三项制度”落实到位，将区政府门户网站、“互联网+监管”工作平台、“信用陕西”平台等作为统一的行政执法信息公示平台，及时主动公开执法信息。多向发力提升依法行政水平，稳步推进行政执法规范化建设。

       聚焦“正规化”，打造过硬队伍，提升执法质量。

       形成“实战+培训”的能力提升机制，选派干部积极参与市级业务培训、专项检查和交叉检查。邀请法律顾问举办行政处罚法、行政执法程序、行刑衔接规定等专题培训。常态化开展“医保业务大讲堂”等活动，着力打造一支思想过硬、业务精湛、作风扎实的基金监管队伍。为拓宽社会监督渠道，打开医疗保障监督“新视野”，面向社会公开选聘人大代表、政协委员、普通群众等10名社会监督员，参与到全区医保基金监管工作中。通过请教法律顾问、实地借鉴学习、参与案卷评查等途径，全面提升执法人员综合素质和业务水平，在全市医保系统率先制作完成首个行政处罚案卷。

       聚焦“多元化”，创新执法手段，提高监督效能。

       常态化开展日常监督检查，聘请第三方专业力量参与医保基金监管，在数据分析、线索提取、问题核查、证据固定等方面提供支持。推进综合监管机制，与公安、卫健、市场监管等部门建立部门联动、信息共享、日常联络机制，有效提升医保基金监管综合能力，实现基金监管全链条无缝衔接。深化医疗保障领域“放管服”改革，全面推行“双随机、一公开”监督检查工作，合理确定抽取比例，提升医保基金监管的精准度和靶向性。系统性开展定点医疗机构医保违法违规行为检查、定点药店服务协议管理专项核查等专项整治行动，始终保持基金监管高压态势。

       2020年以来，累计检查定点医药机构百余家次，做出行政处罚案件15件，追回医保资金213.77万元，罚款180.57万元。

       今后，西安市阎良区医保局将继续完善医保基金监管制度体系，强化医保基金使用法治意识，不断拓展打击欺诈骗保的广度和深度，持续推进医保基金监管工作的制度化、规范化，坚决守住医保基金安全底线。（来源：阎良区医保局  于飞）