揭秘亲属活体肾移植的那些事儿

西安交通大学第一附属医院肾脏病医院肾移植科 丁晨光

　　通俗来讲，肾移植就是换肾，将健康的肾脏移植给丧失肾脏功能的患者。我们都知道，人体有两个肾脏，而肾脏的代偿功能很强，一般情况下一个肾就能维持人体正常代谢的需求，如果在两个肾脏都丧失功能的时候，肾移植就成了最理想最有效的治疗方式。在慢性肾功能不全发展到终末期的时候，就需要通过透析或者肾移植的方式进行治疗了。那么你了解亲属活体肾移植吗?今天就让我来给大家科普肾移植相关的知识，让大家了解肾移植相关的内容。

　　哪些人适合亲属活体供肾?

　　原则上讲，亲属肾移植的捐献者仅限于接受人的配偶(需结婚2年以上或育有子女)，直系亲属(父母、子女)和三代以内的旁系血亲(兄弟姐妹、舅甥、叔侄、表兄弟姐妹、堂兄弟姐妹等)，年满18周岁，精神状态正常，没有严重重大基础疾病，能够承担手术风险的人，并且再经过血型及组织配型和患者相匹配，如果自愿进行捐肾，就是适合的供肾人群。

　　有适合供肾的人群就存在着不适合供肾的人群，年龄限制多数认为是18-65岁，年龄下限必须是18岁，因为亲属活体捐肾的公民必须有完全的民事行为能力。年龄上限其实不是固定，与捐肾者的身体状态有很大关系，如身体非常虚弱，虽然检查不一定有疾病，但不一定适合做器官捐献。有些人身体状态非常好，捐献年龄可以适当延长。供体的年龄限制，目的不仅仅为了保证供体安全，也要保证受体安全，不适合供肾的人群除了年龄外还包括存在严重的疾病，如心肌梗死、恶性肿瘤、慢性肝炎等的患者、肾功能减退患者、有糖尿病、血栓或其他栓塞病史的患者、严重肥胖患者(BMI>35)、有感染性疾病尚未得到控制的患者，均不建议作为供肾个体。

　　很多人都担心，供肾是否会对自己的健康造成影响。如果供肾者的健康状态良好，在绝大多数情况下，供肾切除手术的风险是非常小的，同时相关并发症能够得到及时控制和处理。对于供肾者来说，最大的风险是手术所带来的风险，在手术结束后，患者可能会出现术后切口感染、泌尿系统或肺部感染的情况，不过这些情况在手术结束后一段时间内都能恢复。最为严重的手术风险是在手术过程中出现了大出血情况，在出血量很大的时候，需要通过紧急输血进行抢救，不过由于现在医学技术已经非常先进了，发生这种并发症的可能性非常低，且在发生之后，医生都能够及时进行治疗，供肾者因为手术死亡的情况已经非常少见了。

　　肾移植手术需要进行哪些准备?

　　充分进行血液透析

　　规律、充分的血液透析能够有效清除体内多余的水分和尿毒症毒素，纠正水电解质紊乱、酸中毒、贫血、血流动力学不稳定等情况，使身体处于良好的状态，增加肾移植手术的免疫抑制剂耐受性，提高手术成功率和术后效果。

　　全面的术前检查

　　肾友应配合完成血常规、尿常规、血生化、心功能、血型、传染病四项、胸片等检查，以便提前发现是否存在贫血、感染、凝血障碍等情况，规避手术可能存在的风险。

　　积极纠正贫血

　　透析肾友受无法生成促红细胞生成素，造血原料缺乏、红细胞破坏增加、伴有继发性甲旁亢等影响，多存在贫血问题。中重度贫血易影响组织器官供氧，若术中再度失血，会对身体造成极大危害。贫血肾友应遵嘱通过口服铁剂或静脉铁剂等手段及时纠正贫血。

　　科学管理体重

　　肾源的匹配需要综合考虑供体和受体的身高、体重等指标。BMI是国际常用的衡量人体胖瘦与健康的标准，我国正常标准范围为18.5⁓23.9(BMI=体重÷身高的平方)。肾友应根据指标建议维持合理体重。此外，标准体重也有利于降低骨质疏松、慢性肝病和心脑血管疾病等风险。

　　控制感染问题

　　透析肾友易发生感染和微炎症，常见的有呼吸道、胃肠道、皮肤及泌尿生殖系统感染等，轻则可导致切口愈合不良，出现切口疝，重则危及生命。

　　合理控制血压

　　高血压是透析肾友常见的并发症，手术中易引起脑出血、心力衰竭、脏器功能障碍、心肾灌注不足等不良事件。因此，肾友在术前应通过合理透析、遵嘱使用降压药、科学管理饮食等方式使血压维持在正常范围。