泌尿系结石术后居家护理注意事项

广东肇庆怀集县人民医院 李韵萍

　　泌尿系结石是多种因素相互作用引起尿液浓缩沉淀形成颗粒物，尿结石是泌尿外科常见的疾病，随着人们的饮食结构改变，近年来尿石症发病率不断提高。泌尿系结石具有较高的复发率，对人们的身体健康具有很大的危害，会损害患者的肾功能引起肾功能衰竭。我国泌尿系统结石患病率为0.12-18.44%，男女比例约为2~5:1，南方地区发病率较高，结石病例住院率高达30%，9年内复发率在50%以上。目前主要通过饮食调节与增加液体等手段预防泌尿系结石的形成。泌尿结石术后居家护理可以帮助患者加速康复减少并发症的发生，需要了解掌握尿结石术后家庭护理方法，有效降低患者法复发率。

　　一、泌尿系结石的病因流调及表现诊断

　　★临床症状：泌尿系结石可见于膀胱尿道与输尿管等部位，根据结石位置分为上下尿路结石，临床表现因结石部位不同存在差异。主要症状是发病突然剧烈腰痛，沿输尿管向会阴及阴囊等处放射。结石成分包括草酸盐、尿酸盐与胱氨酸等，晶体占结石重量超过60%临床通常依据晶体成分命名。结石引起绞痛发作前病人无异常感觉，由于剧烈运动劳动等某种诱因突然出现腰部剧烈绞痛，伴有腹胀恶心呕吐及血尿。

　　★尿石症病因：泌尿系病因复杂，成因是多种因素条件共同作用下形成。尿结石形成原因包括解剖结构异常，尿路感染与尿液因素等，尿中形成结晶体盐类呈饱和状态是形成结石的主要因素。泌尿系结石根据化学充分分为含钙与非含钙结石，原发性尿石原因不明机制不清，最常见的代谢性尿石由于体内肾内代谢紊乱引起。继发感染性尿结石主要为泌尿系统细菌感染，与种族遗传性别年龄与地理环境饮食习惯等多种因素有关。

　　★疾病诊疗：目前临床常用影像学检查包括X线，CT与彩超等。临床诊断常用B超检查可以发现0.3mm以上结石，X线腹平片可看到大部分泌尿系结石。可异输尿管结石使用X线造影可以判断结石或狭窄。临床通常选择磁共振水成像MRU诊断肾功能受损严重儿童结石，CT检查三维重建系统可以判断结石位置性质。部分有明显体征的患者通过病史询问与相关体格检查可以帮助医生诊断。泌尿系结石治疗方法包括药物与排石与外科手术。

　　★发病情况：泌尿系结石可以发生在任何年龄段人群，男性患病率约为女性的1-2倍，20岁以上男性为主要发病人群。尿石症病人年龄高峰为25-40岁，女性绝经及骨质疏松导致50-65岁出现第二高峰。2-3%的2-6岁儿童由于尿路感染发生结石病。泌尿系结石疾病形成与地区气候经济和生活习惯等密切相关，各地区尿石症发病情况存在很大差异，气候炎热地区解释发病率较高，我国南方地区尿石症发病率为22-45%。

　　二、泌尿系结石术后家庭护理方法

　　泌尿系结石是泌尿系统中的常见疾病，近年来全球以膀胱结石为主导的下尿路结石占比迅速降低，泌尿系结石可引起尿路梗阻及感染引起尿毒症危及生命。尿中抑制晶体形成物质不足是形成晶体及尿石症的主要原因，导致机体发生尿液等成分变化因素包括自然与社会环境，相关疾病与生活习惯饮食结构等。尿结石以肾与输尿管结石较为常见，多数结石患者可引镜下血尿。

　　1、术后居家护理要点

　　休息与活动：术后需保证充足的休息避免剧烈运动，避免长时间卧床，以免形成血栓。可适当进行轻微的活动。留置双J形输尿管支架引流管的指导:指导患者出院后不宜做四肢及腰部同时伸展动作作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，预防便秘，减少引起腹压升高的任何因素。

　　饮食调理：术后需遵循医生的饮食建议。应适当增加水果、蔬菜的摄入增加尿量预防结石复发。应避免摄入过多的高嘌呤、高脂、高糖食物。

　　伤口护理：保持手术切口清洁干燥，遵医嘱按时更换敷料。如发现切口红肿、疼痛等感染征象应及时就诊。

　　观察排尿情况：注意观察排尿情况，如出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状应及时就医。

　　预防结石复发：定期进行尿液检查和超声检查，以便及时发现结石复发迹象。如有需要，可根据医生建议使用预防结石复发的药物。

　　心理调适：术后患者可能会感到焦虑、抑郁等不良情绪，家属应给予关爱和支持，帮助患者调整心态，保持乐观。

　　2、特殊情况处理

　　留置尿管：如术后需留置尿管，应保持尿管引流通畅，避免扭曲、受压。如发现尿液引流不畅应及时告知医生。

　　疼痛处理：如出现术后疼痛，可遵医嘱使用止痛药进行缓解。如疼痛持续不减或加重应及时就医。

　　药物治疗：根据医生建议按时服用药物，不可随意停药或更改剂量。

　　定期随访：按照医生建议定期进行随访和复查，以便及时了解恢复情况调整治疗方案。

　　泌尿系结石发病率与地理气候民族遗传及饮食等多种因素相关，近年来泌尿系结石发病率逐渐增加，复发率取决于结石类型与疾病严重程度，疾病防治是泌尿系外科的重要任务。随着现代手术器械的不断改进，微创手术处理泌尿系结石日趋成熟，显著降低开腹腹腔镜手术的适应症。腔内手术为保持清晰的视野必须灌注大量冲洗液保持压力，导致泌尿道细菌通过损伤黏膜进入血管等回流途径引起全身炎症反应综合征。泌尿系结石术后并发症导致加大患者复发率，需要重视疾病的预防与居家护理，注意合理饮食按时服药，定期排尿避免剧烈运动，保持伤口干燥清洁防止感染，减少并发症发生促进患者康复。